“作為衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)，因?yàn)榍捌谝呀?jīng)開(kāi)展了大病的新農(nóng)合工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個(gè)大病，但是會(huì)更進(jìn)一步盡快擴(kuò)大它的范圍。”在9月17日國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙談及新農(nóng)合與“大病保險(xiǎn)”銜接時(shí)表示。

　　此前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委于8月出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制度上兩項(xiàng)重要突破引人關(guān)注：一是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦；再一個(gè)是利用城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

　　據(jù)了解，目前，由衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合已經(jīng)開(kāi)展包括20個(gè)病種在內(nèi)的大病醫(yī)保，今年4月份還專門出臺(tái)意見(jiàn)，鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。劉謙表示，新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)同時(shí)委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，更有利于提供一站式服務(wù)。

　　針對(duì)大病保險(xiǎn)的保障水平，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，大病保險(xiǎn)政策的出臺(tái)是制度安排的必然趨勢(shì)，因?yàn)樾罗r(nóng)合的籌資水平還在不斷提升，并且縮小地域水平的籌資差異，提高統(tǒng)籌層次也是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。

　　搭建商保機(jī)構(gòu)的平臺(tái)

　　醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，按照管辦分開(kāi)原則，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　目前，衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合以及剛剛啟動(dòng)的大病保險(xiǎn)，均開(kāi)始嘗試向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)經(jīng)辦。

　　來(lái)自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋了140個(gè)縣市區(qū)，主要是集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。

　　劉謙表示，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐可以看到，商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開(kāi)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級(jí)的提高；有利于方便參合人員，并利用商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

　　大病保險(xiǎn)同樣采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的形式，主要也是基于商保機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)辦效率等長(zhǎng)處。

　　就未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)而言，劉謙認(rèn)為，醫(yī)療保障不可能完全依靠一個(gè)政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保來(lái)解決問(wèn)題，用

　　商保機(jī)構(gòu)這個(gè)平臺(tái)，也有利于基本醫(yī)保和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。

　　但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦，仍然引起一些質(zhì)疑，主要是商業(yè)保險(xiǎn)是否會(huì)通過(guò)經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行謀利。

　　對(duì)此，劉謙特別進(jìn)行了說(shuō)明：商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)不是新農(nóng)合政策和制度的變化，只是經(jīng)辦方式的變化；大病保險(xiǎn)也仍然屬于基本保障的范疇；而且新農(nóng)合的資金依然是封閉運(yùn)行的，經(jīng)辦服務(wù)的商保機(jī)構(gòu)的利益跟新農(nóng)合基金是沒(méi)有關(guān)系的。

　　陳竺則表示，參與新農(nóng)合經(jīng)辦的商保機(jī)構(gòu)只能是保本微利，而且它的經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是由政府另行安排的。

　　籌資水平、統(tǒng)籌層次逐步提高

　　大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，實(shí)際支付比例不低于50%。而衛(wèi)生部選擇的20個(gè)病種則要求新農(nóng)合基金實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%，醫(yī)療救助基金的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到20%。

　　同是對(duì)重大疾病的保障，新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)采取了不同的支付形式。新農(nóng)合是按病種，大病保險(xiǎn)則是按費(fèi)用。

　　對(duì)于兩種制度的銜接，劉謙表示，銜接上的是優(yōu)先考慮這20個(gè)大病，但會(huì)進(jìn)一步盡快擴(kuò)大范圍，且隨著投資水平和管理水平提高，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民大病的保障能力還會(huì)進(jìn)一步提高。

　　陳竺還表示，中央層面屆時(shí)還將出臺(tái)新的規(guī)定，提出更高的報(bào)銷率，更高的支付限額。而就目前各地籌資水平的差異，新農(nóng)合也在逐漸提高統(tǒng)籌層次，更高的體現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

　　事實(shí)上，大病的救治，對(duì)醫(yī)療的服務(wù)水平、質(zhì)量控制、基層醫(yī)院的能力提出了更高要求。

　　“可以說(shuō)，一個(gè)大病抓住了醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的核心問(wèn)題：一個(gè)就是誰(shuí)提供高質(zhì)量的服務(wù)，另外就是誰(shuí)來(lái)提供可持續(xù)的保障。這些問(wèn)題解決了，就應(yīng)該是醫(yī)改成功的一個(gè)重要標(biāo)志。”陳竺說(shuō)。（劉涌）