保險業新“國十條”中對大病保險制度發出大力扶持的信號。經過兩年的運行,大病保險制度已經從試點起步階段開始進入全面推開階段,成為醫改中的一大亮點。其中以上海為樣本的“管理型醫療”模式,自今年落地以來便備受關注。
之所以被視為樣本,是因為與其他省市相比,上海城鄉居民大病保險方案在病種保障模式、醫療管理等方面形成了特色。并且根據上海實際情況,不采取先試點、后推廣的做法,而是從一開始即在全市范圍內全面推開,實行大病保險市級統籌。
記者近日從上海保監局、上海保險同業公會了解到,“上海特色”主要體現在:與我國大病保險制度普遍采用的費用補償方式不同,上海根據自身醫療保障水平及各方面實際情況,創新采用了按病種補償方式:主要針對重癥尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤與部分精神病等四類常見大病,按自費部分的50%進行報銷賠付。據了解,隨著醫改不斷深入,上海大病保險覆蓋的病種也將不斷拓展。
引入“管理型醫療”進行控費,也是上海大病保險制度的另一大特色,即商業保險機構作為第三方,以費用為切入點,介入醫療過程管理。如針對新農合居民,在大病報銷范圍的病人就診時,商業保險公司會在病人進行初步檢查后,在充分尊重醫生治療決定權基礎上,為患者出具一份第三方醫療告知單,確保患者的知情權。這一方面可規范醫療行為,提高資金使用效率;另一方面也有效減少醫患之間的信息不對稱。
據了解,上海城鄉居民大病保險資金實行全市統籌,資金分別從居民醫保基金和新農合基金中按照規定標準劃撥籌集,籌資標準暫定為當年居民醫保基金和新農合基金籌資總額的3%左右。遵循“收支平衡、保本微利”的原則,上海大病保險對年度資金盈虧情況進行風險調節,按籌資總額的5%設定盈虧平衡點,年度結余超過盈虧平衡點的部分返還基金,若出現虧損,經審核后,在下一年度統籌解決。
根據此前公開招標,中國人壽上海分公司、平安養老險上海分公司、人保財險上海分公司、太保人壽上海分公司聯合承接城鎮居民大病保險業務;平安養老險上海分公司、中國人壽上海分公司承接新農合大病保險業務。
另據記者了解,上海還將探索城鄉居民大病保險與家庭醫生制度有效銜接,由家庭醫生對簽約居民實施醫療費用管理。通過機制轉換來引導衛生資源合理分配,助推構建一、二、三級醫療機構分工合理、協作密切的醫療衛生服務體系。
為解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困的問題,焦作市決定探索在全省可復制的經驗和做法,為進一步推進商業保險參與全體人群的健康保障探路。
“救護車一響,一年豬白養;住上一次院,三年活白干;十年努力奔小康,一場大病全泡湯。焦作市因此推出了困難群眾大病補充保險,并與精準扶貧有機結合,探索出一條解決困難群眾因病致貧的新路子。
國務院新聞辦24日舉行國務院政策例行吹風會,國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹了全面實施城鄉居民大病保險相關政策。
我國將推動新農合重大疾病保障向大病保險平穩過渡。
國務院新聞辦24日舉行國務院政策例行吹風會,國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹了全面實施城鄉居民大病保險相關政策。
2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人,對參保大病患者需個人負擔的醫療費用給予保障,今年支付比例達50%以上,今后還要逐步提高。
2013年,我省制定《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見(試行)》,選擇洛陽、安陽開展城鎮居民大病保險試點,選擇鄭州、新鄉開展新農合大病保險試點。省外住院的參合患者,經新農合補償后其自付醫療費用的60%視作合規自付醫療費用納入大病保險補償范圍。
” 城鄉居民大病保險(即大病醫保)是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。根據相關規定,城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金,大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。
城鄉居民大病保險(即大病醫保)是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。根據相關規定,城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金,大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。
資金籌措壓力和醫療費用增長控制問題仍是重要障礙。
城鄉居民大病保險(即大病醫保)是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。根據相關規定,城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金,大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。
(記者 董子暢)國家衛生計生委副主任馬曉偉6日在北京指出,截至2014年11月底,新農合大病保險工作已覆蓋全國219個地市、1563個縣(市、區),大病保險基金總額達97億元(人民幣,下同),全年共有115萬人次受益。馬曉偉指出,在基本醫保的基礎上又開始推進了大病保險,對參加新農合農民22種大病進行保險,在報銷基本醫療比例的基礎上,進一步進行保障。
河南省城鎮居民大病保險政策已經省政府同意,全省18個地市從2015年1月1日開始同時實施。參保居民在醫療保險定點醫療機構住院累計發生的合規自付醫療費用超過大病保險起付線的,在定點醫療機構實行即時結算。
鄭州啟動新農合大病保險試點以來,不少農民直接受益,減輕了負擔。基于新農合統籌基金與新農合大病保險基金之間的密切聯系,鄭州市人民政府明確規定,新農合大病保險由商業保險機構承擔,與該市新農合經辦機制改革協同一致。
鄭州啟動新農合大病保險試點以來,不少農民直接受益,減輕了負擔。基于新農合統籌基金與新農合大病保險基金之間的密切聯系,鄭州市人民政府明確規定,新農合大病保險由商業保險機構承擔,與該市新農合經辦機制改革協同一致。