大病醫(yī)保新政落地 報銷比例不低于50%
大病醫(yī)保新政在期待中落地。實際支付比例不低于50%，讓可能“因病致貧、因病返貧”者看到了希望。
8月30日，《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（下稱《意見》）由國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會共同發(fā)布。
《意見》要求，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50％。保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，同時不再額外增加群眾個人繳費負擔。
《意見》明確，城鄉(xiāng)居民大病保險采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。對于城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制，將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛昨日表示，這有助于促進健康發(fā)展，推動構建多層次醫(yī)療保障體系。
考慮到大病保險是一項創(chuàng)新的工作，且我國區(qū)域差異較大，《意見》對開展大病保險工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只提出原則性、框架性要求，地方要先行試點，再逐步推開。已經(jīng)開展大病保險試點的省份要及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大實施范圍。這意味著大病醫(yī)保“商辦”將在全國逐步推開。
針對大病醫(yī)保“商辦”將產(chǎn)生的影響，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮告訴《第一財經(jīng)（)日報》：“大病醫(yī)保全國化將對商保機構的網(wǎng)絡化起到放大化作用，進而可實質(zhì)推動城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。”
據(jù)她分析，“大病醫(yī)保‘商辦’將助推全民醫(yī)保計劃的實施，達到提高醫(yī)保辦理效率，降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和百姓生活水平的提高。此外，醫(yī)保商業(yè)化改革一方面有利于降低政府財政支出，另一方面可以通過市場競爭倒逼醫(yī)療體制改革。”
此前在河南洛陽、廣東湛江、江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的大病醫(yī)保商辦，早已“紅紅火火”。作為成熟試點的“湛江模式”，所實行的是與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議，明確責任與義務的“分工”。另一試點“洛陽模式”，也由今年5月份起實行了大額補充與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的同步結(jié)算。
北京大學政府管理學院、醫(yī)改專家顧昕曾撰文表示：“在很多地方，公立醫(yī)保經(jīng)辦機構直接開展大病理賠服務，結(jié)果不堪重負。而若公立醫(yī)療保險向商業(yè)保險公司招標，進行大病再保險，即將大病統(tǒng)籌基金的全部或者部分當成保費，向商業(yè)保險公司再次投保，為參保者提供大病醫(yī)療保障。而在此業(yè)務上建立起的公私合作模式，將帶來雙贏。”
其實，我國的商業(yè)補充醫(yī)療保險起步并不晚，方興未艾。本報記者通過保監(jiān)會發(fā)布的保費數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，今年上半年，商業(yè)健康險的保費收入為466億元，原保費收入為8532億元，健康險占比僅為5.4%。而健康險的賠付142億元，原保險賠付支出為2262億元，健康險占比僅為6.2%。
2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合籌資額合計約7600億元，若其中的15%用于購買商業(yè)保險，則可為人身險保費帶來12%的增量保費。而某大型壽險高管曾向本報記者透露：“商業(yè)保險機構經(jīng)辦大病保險，更看重的是規(guī)模效應和品牌影響，而非眼前利潤。”
對于商業(yè)保險機構的準入條件，《意見》指出，需滿足符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營資格，并在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，能實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等條件。
（楊芮）
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