醫(yī)改今年起進(jìn)入“深水區(qū)”。全國(guó)都在摸著石頭過(guò)河，支付方式改革至今卻沒(méi)有一個(gè)成果推廣，患者和醫(yī)院的利益有時(shí)甚至對(duì)立。河南宜陽(yáng)三年改革，得到衛(wèi)生部肯定，并準(zhǔn)備調(diào)研推廣。

　　改革一

　　看病分“型號(hào)”

　　2010年，宜陽(yáng)開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合綜合支付制度改革。他們創(chuàng)造性地實(shí)施一個(gè)病種三套路徑的思路。

　　A組針對(duì)普通癥狀病人，B組針對(duì)有較嚴(yán)重的合并癥等病人，而C組則針對(duì)病情嚴(yán)重且復(fù)雜的病人。

　　A組和B組實(shí)行定價(jià)收費(fèi)，定額支付；C組按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，并按比例進(jìn)行控制。

　　目前，宜陽(yáng)縣每個(gè)醫(yī)院都在醒目處，張貼各病種的收費(fèi)和報(bào)銷比例。省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)周學(xué)山說(shuō)，這樣老百姓看病也像買商品一樣，明白消費(fèi)。

　　改革二

　　制定固定路徑，自費(fèi)項(xiàng)目被踢出

　　這幾年，我省新農(nóng)合報(bào)銷比例一直在提高，但有些患者也反映，醫(yī)院開(kāi)的自費(fèi)項(xiàng)目越來(lái)越多，看病還是不便宜。宜陽(yáng)在設(shè)定病種治療路徑時(shí)，就明確防止自費(fèi)項(xiàng)目“蒙混”進(jìn)來(lái)。

　　病人劃分到A組當(dāng)班醫(yī)師就能決定，劃入B組則須經(jīng)科內(nèi)會(huì)診后由科主任決定，而進(jìn)入C組必須經(jīng)院內(nèi)或院外會(huì)診后，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)決定，并報(bào)醫(yī)保管理部門備案。確保在同一個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，同一個(gè)病種，按照統(tǒng)一的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行同一個(gè)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防一病多治。

　　改革三

　　把灰色收入陽(yáng)光化

　　在宜陽(yáng)，如果病人花費(fèi)低于設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余的錢全歸醫(yī)院和個(gè)人。

　　宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院就規(guī)定，結(jié)余部分科室和醫(yī)院四六分，而科室獲得部分，主管醫(yī)生能拿四成，科主任、責(zé)任護(hù)士等都能分一成，科里還能留一成用于內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)。

　　周學(xué)山說(shuō)，這相當(dāng)于將原來(lái)的灰色收入陽(yáng)光化，大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。而治療方案固定的治療項(xiàng)目，住院天數(shù)以及出院標(biāo)準(zhǔn)也有規(guī)定，防止醫(yī)生為結(jié)余，治療缺斤短兩。

　　意義

　　從根本上、可持續(xù)地解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題

　　宜陽(yáng)做法，很多都是全國(guó)首創(chuàng)，北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心曾專門作出評(píng)估，認(rèn)為它可以從根本上、可持續(xù)地解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。

　　而衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉要求，衛(wèi)生部有關(guān)部門來(lái)河南調(diào)研，總結(jié)推廣宜陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。

　　在河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周看來(lái)，宜陽(yáng)模式實(shí)現(xiàn)了“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變，可以自覺(jué)遏制過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

　　按照要求，國(guó)家確定的40個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院涉及的綜合改革試點(diǎn)縣，要在年底之前全面實(shí)施綜合支付制度改革；其他縣（市）選擇1～2所縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，并逐步在全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

　　（河南商報(bào)記者 鄭筱倩）