明年1月1日起，全省18個省轄市將全部實行醫保付費制度改革，這個改革包括城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。
昨天上午，省醫保中心召開新聞通氣會，通報河南省直醫保付費方式改革情況。
背景
醫保付費為啥改革——實行總額預付，遏制過度醫療
新聞通氣會上，省醫保中心主任郭振蘭介紹，從今年1月1日起，河南省直醫保付費方式改革全面啟動。省醫保中心為防止醫院過度醫療服務，在總額控制的基礎上，實行總額預付為主的復合付費方式。
本次改革的重點，就是按照以收定支、預算管理、總額預付、彈性結算的原則，對二級及以上非營利性醫療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式。
改革的要點之一，就是實際結算時如果醫療費用超過付費標準，超額部分由醫療機構和醫保機構分擔。
為防止醫療機構推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。
據了解，本次改革中，公務員醫療補助、大額醫療費補充保險等的付費方式維持不變。
消息
推諉患者，或暫停醫保服務
在昨天的新聞通氣會上，記者注意到省醫保中心于今年6月15日下發的一份文件：《關于進一步做好省直付費方式改革 規范住院服務管理的通知》（簡稱《通知》）。對象為省直各定點醫療機構。
《通知》稱，近一段時間以來，省醫保中心陸續接到舉報，反映個別醫療機構存在推諉患者、降低服務質量、轉嫁費用負擔等不規范行為，給省直醫保患者就醫帶來困難。
省醫保中心要求嚴禁上述行為。一經發現，將暫停相關醫師醫保服務。情節嚴重的，將暫停相關病區或醫療機構醫保服務。
而據省醫保中心主任郭振蘭介紹，除下發《通知》外，省醫保中心還約談了推諉患者相對集中的醫院。目前，推諉患者等不規范行為已大為減少。
發現問題，可電話投訴
在新聞通氣會上，省醫保中心公布了投訴舉報電話：0371-65742316。如果患者遇到推諉等情況，可打上述電話進行投訴。
省醫保中心工作人員介紹，雖然個別醫療機構出現推諉患者的情況，但整體上，省直醫保付費方式改革運行還是比較平穩的。
根據近幾個月的情況看，改革的效果相當明顯，今年2~6月，各定點醫療機構的超預分額率逐月遞減，從2月的63.23%降到6月的11.28%。6月份預分額度為4478萬元，實際發生費用為4983萬元，超額505萬元，而在3月份，超額量曾一度達到2061.8886萬元。
展望
我省今后將推行醫保醫師資格證
其實，不光省直醫保付費方式在改，全省已有10個省轄市進行了同樣的改革。工作人員透露，2013年1月1日起，全省18個省轄市將全部進行醫保付費制度改革，范圍包括城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。
工作人員還透露，為更加精確地監管醫務人員行醫，我省今后還將推行醫保醫師資格證，建立醫保醫師庫。
“醫保醫師資格證和駕照一樣，如果醫務人員有違規醫療服務行為，就將被扣分。”工作人員介紹，這樣是為了規范合理用藥，目前我省濮陽已經在實行。
根據濮陽市醫保中心與醫保醫師簽訂的相關協議，協議期內，每名醫保醫師起始分均為12分。協議期內違規累計扣分6分，給予書面告知提醒；累計扣分達到9分，暫停該醫師6個月的醫保服務資格；累計扣12分，與該醫師終止醫保醫師協議。兩次被取消醫保醫師資格的，永久性被取消醫保醫師資格。
省醫保中心工作人員稱，將來基本上每個醫生都應該考醫保醫師資格證，“因為‘全民醫保’實現后，沒這個證就沒法工作。但考試難度不大，不會加重醫生的負擔。”
記者昨天經查詢獲悉，濮陽市醫保中心的相關考試內容為：醫療保險政策、定點醫療機構服務協議、“三大”目錄、經辦業務流程等。
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什么是醫保總額預付制？
醫保總額預付制是醫保部門在對醫療機構進行評估后，計算出人均醫療費用，按此費用標準向醫院預付定額的醫療費，如果實際發生費用超支，超支部分由醫院自己承擔。
這項制度為歐美各國和我國臺灣地區所采用，對控制醫療費用有良好效果。（記者 楊慧俊）
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