各省、自治區、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構:
城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。大病保險試點以來,推動了醫保、醫療、醫藥聯動改革,促進了政府主導與發揮市場機制作用相結合,提高了基本醫療保障管理水平和運行效率,有力緩解了因病致貧、因病返貧問題。為加快推進大病保險制度建設,筑牢全民基本醫療保障網底,讓更多的人民群眾受益,經國務院同意,現提出以下意見。
一、基本原則和目標
(一)基本原則。
1.堅持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度,不斷提高大病保障水平和服務可及性,著力維護人民群眾健康權益,切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
2.堅持統籌協調、政策聯動。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等制度的銜接,發揮協同互補作用,輸出充沛的保障動能,形成保障合力。
3.堅持政府主導、專業承辦。強化政府在制定政策、組織協調、監督管理等方面職責的同時,采取商業保險機構承辦大病保險的方式,發揮市場機制作用和商業保險機構專業優勢,提高大病保險運行效率、服務水平和質量。
4.堅持穩步推進、持續實施。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平和社會負擔能力等相適應。強化社會互助共濟,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。堅持因地制宜、規范運作,實現大病保險穩健運行和可持續發展。
(二)主要目標。
2015年底前,大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱城鄉居民基本醫保)參保人群,大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,共同發揮托底保障功能,有效防止發生家庭災難性醫療支出,城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。
二、完善大病保險籌資機制
(一)科學測算籌資標準。各地結合當地經濟社會發展水平、患大病發生的高額醫療費用情況、基本醫保籌資能力和支付水平,以及大病保險保障水平等因素,科學細致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標準。
(二)穩定資金來源。從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫保基金有結余的地區,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區,在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制,保證制度的可持續發展。
(三)提高統籌層次。大病保險原則上實行市(地)級統籌,鼓勵省級統籌或全省(區、市)統一政策、統一組織實施,提高抗風險能力。
三、提高大病保險保障水平
(一)全面覆蓋城鄉居民。大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保參保人,保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用,由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付后個人負擔的合規醫療費用給予保障。
高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況,建立動態調整機制,研究細化大病的科學界定標準,具體由地方政府根據實際情況確定。合規醫療費用的具體范圍由各省(區、市)和新疆生產建設兵團結合實際分別確定。
(二)逐步提高支付比例。2015年大病保險支付比例應達到50%以上,隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例,醫療費用越高支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
人力資源社會保障部醫保司副司長陳金甫今日介紹,按照中央的要求,大病保險的支付要向困難群體傾斜,這種傾斜體現在用有限的資金制定特殊政策,比如制定合規醫療費、降低起付線、提高封頂線,以及這樣一些特殊的保障政策,對困難群體進行傾斜。
國務院辦公廳日前發布《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》。
2015年1月1日起,河南啟動實施城鎮居民大病保險新政,參保居民因大病治療,個人負擔醫療費用“超標”可享受醫保“二次報銷”。
國務院副總理馬凱,發改委主任徐紹史、民政部部長李立國、財政部部長樓繼偉、人社部部長尹蔚民、衛計委主任李斌、社保基金會理事長謝旭人、人社部副部長胡曉義、中央編辦副主任王峰到會應詢,回答提問。
2003年,我省啟動新農合新型農村合作醫療保險;2007年,城鎮居民醫療保險正式實施;2013年,又啟動了城鄉居民大病保險……在破解老百姓看病難、大病難、因病致貧這些難題的道路上,河南的腳步從未停歇過。
經過1年多時間多個城市的試點,報銷范圍更廣、報銷額度更高的城鄉居民大病保險,將于明年起全省覆蓋。昨日,來自省衛計委的消息稱,備受期待的《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案(試行)》將正式公布,這將惠及全省8262萬名參合農民,大病患者將能“二次報銷”。
這意味著患大病的老百姓將“減負”。
今年,我省城鎮居民大病保險工作,將逐步在全省范圍內推開。大病保險全省鋪開后,那些為昂貴醫藥費發愁的大病患者將切實“減負”,困擾這些患者及其家庭的因病致貧、返貧現象有望緩解。
2014年兩會期間,有關保險的政協提案較多涉及到養老、大病保險等方面。將塵肺病納入民政部門即將啟動的重特大疾病保險,將塵肺病家庭納入低保;對塵肺病家庭子女上學給予一定補助等。
2014年兩會期間,有關保險的政協提案較多涉及到養老、大病保險等方面。將塵肺病納入民政部門即將啟動的重特大疾病保險,將塵肺病家庭納入低保;對塵肺病家庭子女上學給予一定補助等。
2月8日,國務院醫改辦發布了2014年的一號文件 《國務院醫改辦關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》(以下簡稱 《通知》)。該《通知》要求在2014年全面推開城鄉居民大病保險試點工作,已經開展地區要總結經驗,繼續擴大,尚未開展試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。
國務院醫改辦近日給出的最后時間表:今年6月底前所有省份要啟動大病保險試點工作。
大病保險將在全國范圍內進一步推廣。
我省新農合大病保險試點工作提速。記者12月30日從省衛生廳獲悉,在現有鄭州、新鄉兩地試點基礎上,2014年再選擇洛陽、平頂山等11個省轄市作為新農合大病保險試點,全省試點城市總數增至13個。鄭州市作為我省首批試點城市之一,截至目前新農合大病保險基金已補償參合農民10142人次,補償金額達到3081.34萬元。
預計明年1月1日起,合肥居民可在四個點辦理大病保險報銷手續,今年10月1日以后住院的患者都可享受這項政策。2 享受城鎮居民基本醫療保險待遇后,一個年度參保內個人自付住院費超過2萬元,分段確定報銷比例,最低可報30%,最高個人自付超50萬元以上能報80%