● “看病不花錢”需要付出代價

　　● 免費往往意味著不得不忍受低質量的醫療服務

　　● “免費醫療”條件越好，稅負也越沉重

　　● “免費醫療”的說法并不確切，全民醫保的費用來自稅款

　　誰都知道加拿大是著名的福利國家，不但公民，就連獲得永久居住權的外國人，都有權申請醫療卡，加入醫保計劃。這種覆蓋全員的醫保計劃，被不少中國人簡稱為“看病不要錢”。

　　也許是嘗盡了看病貴、醫保不健全的苦，不少中國人對加拿大的“看病不要錢”推崇備至，一些移民中介也往往拿醫保當做招徠客戶的金牌幌子，且屢試不爽。

　　實話說，加拿大的醫保體制有許多優點，諸如覆蓋面廣泛，負擔輕，對窮人照顧周到等，但正所謂天下無免費的午餐，“覆蓋面廣”和 “看病不花錢”可是需要付出代價的。

　　動手術要等3個半月

　　筆者能在1天內完成手術，不能不說，“非法語區說法語的中國人”這個“小概率事件”，幫了筆者不小的忙。

　　筆者剛到溫哥華時，和太太一起得了感冒，找到剛經人介紹掛上的家庭醫生，卻被告知“需打電話預約”。當時還沒買手機的我們，只得借電話預約，排上隊后，醫生趕集般匆匆檢查，簡單回答了三個問題，然后便指指“問題一次不得過三個”的提示牌，不作一聲。開的藥方，不過是尋常的感冒藥。

　　由于醫藥分家，筆者只得自己去藥房買，雖然藥費只有10加元，但“服務費”收了11加元。值得一提的是，加拿大的處方藥不是論瓶賣，而是需要幾片就給幾片，一切照醫生的處方來，多一片也沒有。這倒有效避免了浪費現象。

　　那天回家后，筆者跟朋友抱怨，朋友笑說，你們算走運的，要知道加拿大有六分之一的人找不到家庭醫生。加拿大實行層級醫療體系，病人要先看家庭醫生，家庭醫生覺得需要，才會推薦給專科醫生；接下來，專科醫生覺得需要，才會送你去專業醫院。而除了急診室，加拿大的醫院一概沒有門診部，你們能及時看到醫生，得到處方，已經是很走運的了。

　　要說急診，我的運氣可比感冒時還要好。

　　2009年的一天，年僅兩歲多的大兒子頑皮，在瓷磚地上撒米，筆者追他時不慎“中招”，摔壞了膽囊，熬到半夜11點多，實在忍不住痛，只得打起急救的主意。此時，筆者移民已多年，知道如果自己沖去醫院，一定會被晾在急診室很久。

　　在此之前，筆者曾經遇到一個同鄉，他說，自己曾因急性闌尾炎發作，頭天下午到的急診室，第二天晚上才吃上止疼片，還是因實在忍不住連聲呼痛，才被護士“特殊照顧”。

　　所以，筆者便想到，捷徑莫過于打電話給“911”求救，讓他們派救護車來。電話撥通后，接線員不顧我連聲慘叫，慢悠悠地核對諸如姓名、年齡、電話、住址，以及是一按就痛還是不按也痛之類的信息，然后總算來了一輛車，把我拉到醫院。

　　進等候室后約40分鐘，來了一個中年護士，見筆者是華人，便一撇嘴，說道：“會說漢語的值班醫生明早9點上班，等著吧。”筆者，急得用英語大喊：“我說法語！法語可是官方語言！”

　　這下可熱鬧了，值班醫生、值班護士出來五六個，都來看筆者這個“長中國人臉卻說法國話的怪物”，檢查和透視即刻被安排，經鑒定為“急癥、必須盡快動手術”后，一個美國籍大夫和我交談20分鐘，然后主動提出“見縫插針”，手術就安排在第二天下午四點。

　　住院時跟大夫們閑談，得知筆者當時情況很緊急，若不及時送醫，后果不堪設想。據加拿大安大略省衛生廳的最新統計數據，2011年該省省民從家庭醫生轉專科醫生，平均要等7.2周；由專科醫生轉醫院動手術，平均要等7.1周。

　　更要命的是，安大略省是全加拿大輪候時間最短的省，加拿大全國的平均等候時間為19周。所以，筆者能在1天內完成手術，不能不說，“非法語區說法語的中國人”這個“小概率事件”，幫了筆者不小的忙。

　　醫療設備不先進

　　盡管在醫療科學方面，加拿大處于世界領先水平，但因為經費不足，許多加拿大公立醫療機構的設備并不先進。

　　應該指出，在加拿大，盡管醫院“門檻高”，不容易住進去，但一旦住進去，條件是很好的：三餐和醫院內的用藥費用全免，醫生、護士十分認真負責。不過，也正因為外面排隊的人多，所以這張病床是不能“霸”的。我算重癥，算上動手術的一天，在醫院也不過住了3天。

　　我太太生孩子的那一次，凌晨5點我們趕到醫院，護士見“情況不急”，竟要我們“回家再說”。只是因為值班醫生未到，她怕擔責任而沒有馬上趕人。40分鐘后值班醫生到時，太太已經陣痛不止，又過了20分鐘后，大兒子降生。當時，我們的住處離醫院開車也要近1個小時，若當真“回家再說”，后果不堪設想。

　　我太太在分娩后的第二天上午，醫院便通知她“必須出院”，此時距分娩僅27個小時——生孩子同樣“費用全免”，既然沒花錢，那就理應為其他不花錢但需住院的人讓床位。

　　不僅如此，免費往往也意味著不得不忍受低質量的醫療服務。

　　加拿大卑詩省列治文醫院因為缺乏微創設備和核磁共振儀，多次向醫療系統申請撥款卻無著落，最終該醫院不得不連年舉行“列治文醫院基金會慈善募捐”活動自籌資金，但這項活動進行了五六年，卻仍然未完成目標。據介紹，計劃添置的兩臺核磁共振儀僅添置了一臺，而微創設備也仍舊不足。必須指出，列治文是加拿大近年來發展最迅猛、人口增長率最高的城市之一。

　　盡管在醫療科學方面，加拿大處于世界領先水平，但因為經費不足，許多加拿大公立醫療機構的設備并不先進。如彩超，在普及商業醫療的美國是普通的服務，但在加拿大卻是需要自費的“選擇性服務”項目，且不少醫檢所根本就沒有彩超設備。

　　筆者的太太懷第二個孩子時想看彩超，就只好去找了一間私營“彩超中心”，而這種“彩超中心”所提供的彩超服務屬于“娛樂性質”，在加拿大不會被任何正規醫療單位承認。

　　有錢也沒處花

　　一些患者尖刻地指出，如果醫改的結果是醫生賺更多錢，窮人卻看不起病，那么不改也罷。

　　有人也許會說，為什么不花錢買效率？問題是，在加拿大看病，有錢也沒處花。

　　據加拿大聯邦衛生部的統計，加拿大全國共有醫院1227所，其中公立醫院1121所，私立醫院僅106所，且公立和私立醫療體系是互不交錯的：牙科、眼科、理療等自費項目，政府不會投資，而一般醫院則不允許商業資本進入。如果您愿意多掏些錢，可以在醫院里享受好一點的病房，但仍需跟住普通病房的患者排同樣的隊，也就是說，加拿大幾乎沒有可花錢買效率的私營普通醫院。

　　盡管全民醫保解決了基本看病問題，但開支龐大、效率低下。近年來，加拿大醫療保健年支出都在1500億加元左右，人均約4000加元，居世界第五位，但如此龐大的開支，卻因臃腫的醫保體制，得不到應有的效率。全國僅3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫生，近100萬人口在等待治療，許多醫院設備陳舊落后。

　　復雜的醫保體系，造成病人的等候時間長，據加拿大“候醫聯盟”在全國1189個專科醫生處所作的調查，病人等待手術的時間平均要18周，且在所統計的21種病癥中，等候時間超過18周的竟有15種之多。因等候時間過長導致病情耽擱甚至死亡的醫療糾紛官司，在加拿大見怪不怪，每年因看病排隊所造成的損失就達15億加元以上。

　　其實，近年來改革醫保的呼聲也不低，方向也有人指明：改變全國國營醫療體系，允許高價私立醫院開業，以減少等候時間；改變全免費醫療制度，允許家庭醫生、專科醫生門診適當收費，以減少財政壓力，改善醫療設備條件，提高醫生積極性。但說起來容易，做起來卻很難。

　　Ipsos-Reid民調公司曾做過調查，80%的受訪醫生希望醫改，而加拿大醫療協會更宣稱“醫改非做不可”；普通民眾則不以為然，大多數普通加拿大人寧可忍、寧可等，也不愿喪失醫保的“平等、福利與公平”，讓部長、總理跟自己一起排隊就醫，是許多加拿大人十分自豪的事。

　　2004年CBC評選“史上最偉大的加拿大人”， “加拿大醫保之父”湯米·道格拉斯成為惟一當選者。許多患者指出，醫生支持醫改的目的，是減少工作量、增加收入；而在患者看來，加拿大醫生比起其他國家的同行來，工作量和經驗都差了一大截，收入與水平、貢獻相比也并不寒酸，這樣的醫改對患者而言并無好處。

　　不僅如此，加拿大對資格證書要求很嚴，醫生、護士都需要持醫護協會頒發的證書才能上崗。為確保自身利益，醫護協會始終拒絕吸收私立醫院的醫護人員為會員，也不允許持有本協會證書的醫護人員去私立醫院工作，否則吊銷證書，開除出會。正因如此，曾出現的個別私立醫院試點均很快夭折，因為他們既招不到醫生，也招不到護士。

　　不僅如此，一些媒體經調查發現，私立醫院在現有體制下非但未提高醫療效率、減少等候時間，反倒讓等候時間更長。因為這些私立醫院為確保生存和規避責任，總是挑最沒風險的手術做，結果讓公立醫院的隊排得更長。一些患者尖刻地指出，如果醫改的結果是醫生賺更多錢，窮人卻看不起病，那么不改也罷。

　　非洲：貧瘠的平等

　　在非洲，享受“貧瘠的平等”的只是窮人，富人則可以自費去醫療條件優越得多、價格則“與美國接軌”的外資商業醫院就診。

　　至于非洲“大多數國家看病不要錢”的傳說，則更讓人啼笑皆非。

　　筆者曾在北非國家阿爾及利亞工作過，因工作性質關系，經常要陪工人去當地醫院看病。誠如一些資料所介紹的，看病本身的確“不要錢”，但許多問題卻比“要錢還麻煩”。

　　首先是醫護人員素質低。筆者常去的阿爾及利亞穆斯塔法醫院是北非的著名醫院，設備是不錯的，但醫療事故頻發。筆者在當地一年多，就耳聞目睹了幾次重大醫療事故，其中和中國人有關的，包括一位胃出血病人治療后引發穿孔死亡，一位闌尾炎患者開刀后化膿不止只得送回國內，一名中國籍工程師做白內障手術失敗后不得不摘除眼球。

　　筆者曾陪同一名患者在該醫院就診，量一個血壓竟然上了4名大夫，更可笑的是，這4個人量出的結果居然大相徑庭。

　　其次，“不收錢”不是絕對的。在阿爾及利亞，“不收錢”僅限于手術、體檢（包括CT和X光等）、掛號等，但醫藥分家，藥是要病人自己買的。當然，醫院本身無權買賣藥物，只能開方子，而病人要自己去買藥，這也可以有效避免貪污。和加拿大不同的是，打針也要病人掏錢，且價格絕不便宜。

　　正因如此，穆斯塔法醫院的醫生特別喜歡動員病人打針，而極不愿意病人做體檢。這和中國的很多醫院動輒建議病人做全檢相比，看似截然相反，但奧妙卻如出一轍。

　　阿爾及利亞是盛產石油的北非國家，醫療條件在整個非洲名列前茅，撒哈拉以南的非洲國家就更糟了。

　　比如西非國家貝寧，我曾送疑似感染瘧疾的助手去該國最大的公立醫院——科托努醫院就診，看到的卻是觸目驚心的一幕：候診室污穢不堪，里面擠了數百人，密密麻麻的輸液架宛如森林，絕大部分銹跡斑斑。在候診室的各個角落，穿著并不整潔的醫療服的醫護人員忙碌著各種工作，從小外科手術、包扎、注射、輸液到急救，大多數“作業現場”連簡單的遮蔽都沒有。

　　一位當地議員當時直言相告，醫療過程中的交叉感染，是困擾貝寧的重大問題。最終，筆者不得不舍近求遠，驅車近200公里，把助手送往遠在另一個省的中國醫療隊治療。

　　這一切都是“免費醫保”的覆蓋內容——但同樣不包括藥，而藥才是非洲最匱乏、最昂貴的東西，一個療程的瘧疾特效藥，相當于一個貝寧白領一個月收入的三分之二，而一般至少要吃四個療程。

　　舉一組簡單數據，就可說明撒哈拉以南非洲的“免費醫療”是怎樣的水平：人均衛生費用支出僅有3.5美元/年，現代醫療（通常指上述貝寧科托努醫院或更低下水平的“現代醫療”）覆蓋率不到50%；只有46%的非洲產婦能在醫院里分娩，嬰兒死亡率高達7.96%，11.63%的兒童在5歲前夭折。當然，這也是進步了，因為直到21世紀初，這里的嬰兒死亡率還高達11%。

　　這塊土地占世界人口比例約12%，死于分娩婦女數卻占世界57%；這里是包括艾滋病、瘧疾、百日咳、埃博拉……一系列可怕惡性疫病的高發區，僅艾滋病毒感染者就占全球67%，一些國家的艾滋病毒攜帶者占全國總人口比例高得讓人難以置信，如在馬拉維這一比例高達14.4%……

　　如果說，在加拿大“看病不要錢”的結果是“不患寡而患不均”，那么在非洲則是既患寡也患不均，因為享受“貧瘠的平等”的只是窮人，富人則可以自費去醫療條件優越得多、價格則“與美國接軌”的外資商業醫院就診。2004年，筆者曾在貝寧因瘧疾住了兩天當地的“法國醫院”，醫藥費高達14萬西非法郎（1歐元=655.957西非法郎）。

　　事實上，“免費醫療”的說法并不確切，全民醫保的費用來自稅款，因此實行這種醫療體制的國家往往稅負較高，且“免費醫療”條件越好、越“慷慨”，稅負也越沉重。所以，低稅的美國是工業化國家中惟一不實行全民醫保的。正因如此，同樣是全民醫保，加拿大和非洲不可同日而語——人均4000加元/年和人均3.5美元/年標準的“免費餐”之間，能沒有天壤之別嗎？

　　■ 鏈接

　　多少國家

　　免費醫療

　　最近，有專家稱“全世界只有20多個國家沒有實行免費醫療”。真實情況是否如此？

　　《人民日報》駐外記者對全球70多個國家的醫療制度進行調查發現，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。通常人們提到的免費醫療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民確實無需繳納醫療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、掛號費等。

　　根據《2010中國衛生統計年鑒》的數據，在全世界193個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。人們平日認為免費醫療的國家，如英國、日本、美國、印度等，2007年個人衛生支出占衛生總費用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中國的個人占比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%。

　　很多國家實行醫療保險制度，或者醫保制度與免費醫療相結合。目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題，大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。

　　在英國，病人到公立醫院看病轉診、預約等待時間太長，有的手術可能要等幾個月、一年甚至更長時間。記者曾因為牙齦發炎去診所看病，在預約處一問，已經約到兩個星期以后。很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫院，造成個人醫療開支增加。

　　在西班牙，截至2009年底，醫療赤字高達630億歐元，并且還在繼續增長。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫療系統的財政支出，此舉遭到了部分公民和醫療機構的反對。由于西班牙的公共醫療系統主要依靠政府稅收進行支撐，在經濟不景氣的情況下，醫療系統的可持續性正在遭受挑戰。

　　（據3月26日、27日《人民日報》）