（河南人民廣播電臺評論中心 金聲 良言）4月18日，國務院辦公廳下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，今年要在全國選擇300個左右的縣(市)進行縣級醫(yī)院綜合改革，取消“藥品加成”政策，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一難題。為此，記者走訪了去年9月就取消了藥品加成的沁陽市醫(yī)療機構。

　　作為當時全國縣級醫(yī)院綜合改革的試點之一，沁陽市率先向“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題開刀，在縣級公立醫(yī)院取消“藥品加成”，所有藥品實行了零差率銷售。

　　市衛(wèi)生局副局長王玲不無自豪地說：

　　“國家規(guī)定的是基本藥物零差率銷售。而我們現(xiàn)在不光是基本藥物取消了“藥品加成”，而且所有藥品都實現(xiàn)了零差率銷售，政府都負責補償，群眾的受益面更大了。”

　　所謂“藥品加成”，是國家政策。政策規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，可順加不超過15%的加價率作價銷售。

　　那么，“藥品加成”取消之后，沁陽當地群眾有沒有感受到實惠呢？在市第二人民醫(yī)院門診大廳記者遇到了患者郜女士，她說：

　　“藥價便宜多了，原來感冒得花2、3百塊錢，現(xiàn)在百十塊錢就解決了，醫(yī)院墻上掛的有價格表，也很透明。”

　　說到“以藥養(yǎng)醫(yī)”，最為社會詬病的其實不是醫(yī)藥加成，而是大處方問題。那么，沁陽市醫(yī)療機構是如何解決這個難題的呢？

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長白正利告訴記者：

　　“我們市衛(wèi)生行政部門實行十大指標的監(jiān)管措施。衛(wèi)生行政部門和各公立醫(yī)院每月都開展藥品專項檢查和處方點評。對藥品收入和抗菌藥物收入前10位醫(yī)生的處方進行重點監(jiān)管。如果發(fā)現(xiàn)有超常處方，對醫(yī)生進行警示，如果連續(xù)3次出現(xiàn)重大違規(guī)行為，我們衛(wèi)生局將在全市范圍進行處理，取消醫(yī)生的處方權最少是半年以上。不過，我們至今還沒有發(fā)現(xiàn)重大的違規(guī)現(xiàn)象。”

　　除了嚴格的監(jiān)管之外，沁陽市醫(yī)療機構釜底抽薪，改革了醫(yī)生處方和收入掛鉤的分配機制。

　　第二人民醫(yī)院內一科主任王沁生說：

　　“以前是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)在不是了，大家都是規(guī)范用藥。不存在病人多了開大處方，就能夠收入高了，不存在這個情況。我們現(xiàn)在開出的處方和工資沒有一點關系，不掛鉤，因為現(xiàn)在是藥品零差價銷售。”

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑癥之所以難以破解，還因為醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院、醫(yī)生之間往往存在著利益輸送。為了斬斷這一利益鏈條，沁陽市衛(wèi)生局成立了醫(yī)藥采購管理中心。

　　負責醫(yī)藥采購管理中心工作的王玲副局長強調： “沁陽市縣級公立醫(yī)院藥品采購嚴格執(zhí)行了國家基本藥物制度，各公立醫(yī)院藥品采購計劃先報給醫(yī)藥采購管理中心，經我們審查后統(tǒng)一上報焦作市藥品采購中心，統(tǒng)一審核、統(tǒng)一采購。我們最大的亮點就是，我們（沁陽）藥品統(tǒng)一實行了國庫統(tǒng)一支付，切斷了藥品配送企業(yè)和醫(yī)院之間的利益。藥品生產廠家和醫(yī)院、醫(yī)生是不見面的，結算都是在我們管理中心柜臺上進行的。”

　　藥不再養(yǎng)醫(yī)了，那么醫(yī)靠什么來養(yǎng)呢？首先，沁陽市政府對公立醫(yī)院進行財政補貼，彌補藥品加成取消帶來的資金缺口，保證了醫(yī)院的正常運行。

　　王玲副局長介紹說：“醫(yī)改之前可以說政府是沒有補償的對公立醫(yī)療，醫(yī)療機構是事業(yè)差供政府有補差，但是其實前幾年政府是沒有補的。也就是我們通過醫(yī)改以后，政府也下定決心想讓我們沁陽公立醫(yī)院改革走在前列。去年沒有實行改革之前，根據藥品測算我們測算出一年（補）650萬就行了，結果從去年9月份到今年3月份，不到半年的時間我們現(xiàn)在已經補了450萬了。”

　　其次，沁陽市按照相關政策上調了醫(yī)療技術服務價格，提高醫(yī)護人員的技術性收入。