大病保障 CFP供圖

　　據衛生部消息，2013年我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，最高報銷比例可達90%。同時，今年新農合人均籌資水平將達到340元左右，新農合資金總額增加到2700億。

　　20種大病入農村醫保，基本覆蓋常見大病，且報銷額度高達90%，非常給力，非常震撼，對于自古面朝黃土背朝天、處于“自生自滅”狀態的農民來說，這是一個堪稱前無古人的好消息。從此，億萬農民兄弟也像城市職工、居民一樣，大病有所醫，其歷史及現實意義怎樣評價都不過分。

　　按照世界衛生組織關于家庭“災難性醫療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。而按統計，2011年我國農民人均年純收入6900多元。一個三口之家，年純收入不過2萬元左右，除掉食品支出，再乘40%，能有多少？一旦生了像白血病這種大病，動輒幾十萬元的醫療費支出，就要花掉農民全家數十年的純收入。農村大病醫保，農民只需支付10%，對農民減負的意義不言而喻。搬掉農民頭上的一座“大山”，不僅為廣大農民過上有尊嚴的生活提供了必要的保障，還將極大地刺激農村內需，裨益國家經濟走上良性發展之路。

　　高處著眼，還需低處著手。一旦回到現實，一個重大的現實問題便擺在我們面前：農村大病醫保，錢從何來？農村人口基數大，迄今為止，新農合制度覆蓋了人口超過8億，而新農合資金總額不過2700億，也就是說，攤到每位農民身上，不過300多元。讓人憂心的是：盤子里這點錢，承擔農民的基本醫保之外，還有多少錢用來保障農民大病？實在不容樂觀。如果現狀不改變，恐怕新農合這點錢維持不了多久。

　　竊以為，解決農民大病醫保問題，除了公共財政往新農合的“池子”里不斷注水這一最重要舉措外，還要從題外做工作，破解資金短缺困局，譬如考慮新農合與城鎮職工、居民基本醫保并軌，擴大資金保障面。而最重要的，還在于醫療制度改革，下大力氣將居高不下的醫療費用降下來。由于公立醫院的公益性不足，許多公立醫院業已陷入過度市場化泥潭，把病人當作“提款機”往死里宰；由于藥物招標、使用制度的缺陷，藥價虛高問題懸而未決，治理任務艱巨。

　　一個感冒之類的小病都能看出天價來，遑論白血病、癌癥之類的重病？只要醫院從病人身上賺錢、藥物價格虛高的現狀不變，醫保基金再多錢，都填不滿醫院和藥商這兩個“黑洞”，何況新農合本來就底子薄、身體差。

　　農村大病醫保破冰本身是一件大好事，但是要將好事做實，確實不是一紙規定就能做到，必須對可能遇到的困難有足夠的認識，并拿出破解的勇氣，保障農村大病醫保制度不反復、不后退。（連海平）