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　　“整頓已經(jīng)開始了，這次是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”河北省衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人士說。一場針對(duì)全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大整頓正在拉開帷幕，據(jù)本報(bào)了解，江西、安徽、浙江、甘肅等省份也已經(jīng)開始整頓。

　　3月22日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（下稱方案），決定從3月份起，在全國開展為期1年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作。

　　有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，整頓涉及公立和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)總計(jì)有近百萬家。

　　整頓承包亂象

　　李輝（化名）在安徽開設(shè)的私人診所已經(jīng)有5年了，主要是為所在的社區(qū)提供服務(wù)，由于人手不夠，他將兒科、牙科承包了出去。

　　科室承包，正是這次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓的重點(diǎn)。李輝很擔(dān)心，但擔(dān)心的不只有李輝這樣的私人診所，具有公立背景的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室也將面臨整頓。“公立社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室很多都已經(jīng)被私人承包，有些是部分科室承包給私人，有的甚至是多人承包。”安徽省的一位醫(yī)院人士透露，承包者會(huì)將承包費(fèi)會(huì)通過提高醫(yī)療費(fèi)用等方式轉(zhuǎn)嫁給患者，特別是對(duì)于那些醫(yī)療服務(wù)資源匱乏的地區(qū)，會(huì)讓就醫(yī)變得更加艱難。

　　盡管衛(wèi)生部多次對(duì)科室承包明令禁止，但全國的醫(yī)院科室承包的現(xiàn)象仍非常普遍，牙科、風(fēng)濕專科、兒科、婦科、不孕不育、醫(yī)學(xué)整形，私人承包都集中在這些科室。

　　私人承包科室與公立醫(yī)院正規(guī)科室相比，商業(yè)性是其第一位的，為了招攬生意，承包者往往到處做廣告，其中不少是虛假廣告。“我前幾天就遇到一個(gè)這樣的案例，家長相信了虛假廣告，帶孩子到私人診所做生殖器方面的手術(shù)，由于失誤造成小孩生殖器烤焦，后來轉(zhuǎn)去正規(guī)醫(yī)院救治，最終切掉三分之二，給孩子造成了終身殘疾。”中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說，誤導(dǎo)、誤診、行醫(yī)不規(guī)范，是私人診所的最大問題。

　　3月22日公布的方案明確要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部，用一年的時(shí)間，對(duì)不規(guī)范執(zhí)業(yè)的、出租承包科室的、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違規(guī)行為進(jìn)行查處和規(guī)范。

　　“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常存在醫(yī)院感染、管理欠規(guī)范、合理用藥較薄弱、不規(guī)范診療行為。”一位藥企人士對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題做了上述總結(jié)。

　　據(jù)甘肅和河北衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，在整頓過程中，除了方案中規(guī)定的查處內(nèi)容外，他們還將醫(yī)療機(jī)構(gòu)出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等行為進(jìn)行重點(diǎn)查處，此外未經(jīng)批準(zhǔn)開展母嬰保健技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別、違規(guī)處置醫(yī)療廢物等違法違規(guī)行為也將受到整頓處理。

　　摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)

　　按照本次方案的要求，不僅要整頓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和行醫(yī)規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和基層醫(yī)務(wù)人員也要重新摸底。據(jù)了解，目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、注冊(cè)管理較為薄弱，因此，機(jī)構(gòu)數(shù)量、行醫(yī)人員的統(tǒng)計(jì)較為“不準(zhǔn)確”。

　　原衛(wèi)生部2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年全國共有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)849488家，2008年是 858015家，2010年年達(dá)到901709家。

　　其中，2005年公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為485113家，2008年公立機(jī)構(gòu)總數(shù)濃縮為415870家，減少69243家。2010年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量出現(xiàn)增長，達(dá)460927家，比2008年增加45057家。但與2005年時(shí)相比，仍然為減少24186家。

　　公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長幅度較緩，而于此相對(duì)比的是，非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)增長迅猛勢(shì)態(tài)。

　　2005年至2010年間，非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)：2005年非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為364375家，2007年增加到 447975家，2009年達(dá)到449350家，2010年回落為440782家，但與2005年相比，累計(jì)增長了76407家。

　　非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長與社會(huì)資本辦醫(yī)有密切關(guān)系。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于基層醫(yī)療門檻低，對(duì)技術(shù)水平要求不高，而且投資較少，吸引了相當(dāng)部分的民間資本進(jìn)入。

　　隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷加快推進(jìn)，以及相關(guān)政策對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的放開幅度加大，業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)量可能會(huì)繼續(xù)增加，公立和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)會(huì)達(dá)到近百萬家。“以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督主要是讓機(jī)構(gòu)自己填寫監(jiān)督檢查表，填表可以作假。”莊一強(qiáng)說。

　　由于進(jìn)入門檻低，管理不嚴(yán)格，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管相對(duì)薄弱。

　　衛(wèi)生部副部長馬曉偉在今年2月26日召開的全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作電視電話會(huì)議上就表示，今年各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要摸清機(jī)構(gòu)的底數(shù)，嚴(yán)格設(shè)置審批環(huán)節(jié)。并對(duì)已經(jīng)審批的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，要依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令整改。

　　“現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良莠不齊，老百姓不愿去基層看病，大量的農(nóng)民涌向縣醫(yī)院，縣里的人部分轉(zhuǎn)到市里，造成大醫(yī)院就診壓力很大。”莊一強(qiáng)認(rèn)為，如果對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，保證就醫(yī)質(zhì)量，簡單病癥老百姓就會(huì)選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（記者 溫鈊）