與其他一些發(fā)達國家類似，美國的全科醫(yī)生是其國民健康最重要的“守門人”。目前，美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%，80%～90%的病人通過全科醫(yī)生得到了有效診治，可見全科醫(yī)生首診制度在美國國民保健體系中的重要作用。完善的教育培訓、職業(yè)管理和收入激勵制度，是美國全科醫(yī)生制度不斷完善的基礎。

　　美國的全科醫(yī)生也稱為家庭醫(yī)生，是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要為社區(qū)家庭提供基本、連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。在美國發(fā)達城市，全科醫(yī)生主要從事預防保健、簡單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療、診斷和轉(zhuǎn)診復雜疾病以及家庭咨詢。但在醫(yī)療資源不足和比較偏僻的區(qū)域，全科醫(yī)生除了進行一般治療，還要在其診療范圍內(nèi)做手術、接生、處理急診，并擔負心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎醫(yī)療工作。一些全科醫(yī)生還承擔著社區(qū)衛(wèi)生教育、疾病管理、疫苗接種等工作。

2010年在中國培訓全科醫(yī)生的波克雷爾（中）已在美國擔任20多年全科醫(yī)生，圖為他同兩位中方的全科醫(yī)生交流。

　　規(guī)范的教育培訓制度

　　在美國，需要經(jīng)歷規(guī)范的高等醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育，才能成為一名合格的全科醫(yī)生，從上大學到開始執(zhí)業(yè)至少需要11年。

　　美國的醫(yī)學生進入醫(yī)學院校之前，需要經(jīng)過4年的醫(yī)學預科或相關學科的學習，在取得學士學位后，才有資格參加醫(yī)學院入學考試，取得優(yōu)良成績后，可以申請醫(yī)學院。

　　醫(yī)學院學制4年，前2年為基礎課程，后2年為臨床課程，學習結束并修滿學分后可獲得醫(yī)學博士學位。如果選擇全科醫(yī)生作為將來的專業(yè)方向，醫(yī)學生可以在臨床課程的第1年向舉辦全科醫(yī)師培訓項目的醫(yī)院提出申請，通過遴選的人在畢業(yè)后可以進入住院醫(yī)生培訓項目。
住院醫(yī)生培訓是全科醫(yī)生教育的第三個階段，時間為3年。前兩年主要在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓，但每周至少有兩三個半天到社區(qū)診所學習，第3年主要在社區(qū)診所培訓。

　　嚴格的執(zhí)業(yè)準入與管理制度

　　美國對全科醫(yī)生通過注冊準入和競爭性淘汰機制進行嚴格管理，保證全科醫(yī)生的高水平。在醫(yī)學院教育階段，醫(yī)學生均需參加美國醫(yī)師資格考試的第一、二、三階段考試，通過后才能進入下一階段的學習。

　　學習階段結束后，醫(yī)學生要參加全科醫(yī)生職業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者將獲得家庭醫(yī)師資格證書。此后，還需完成規(guī)范化培訓，通過?？莆瘑T會考試后才能注冊執(zhí)業(yè)。

　　為保證全科醫(yī)生的服務水平，美國實行全科醫(yī)生再注冊制度，全科醫(yī)生每6年必須參加資格再認證，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。為此，美國針對全科醫(yī)生建立了較為完善的繼續(xù)教育制度，將繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生再注冊的重要條件。

　　美國家庭醫(yī)師學會要求其會員每三年完成150個學時的繼續(xù)教育，包括參加繼續(xù)教育項目學習、發(fā)表論文或科研報告、承擔醫(yī)學院校教學課程，參加住院醫(yī)生訓練項目等，達到要求者才能維持會員資格。

　　多渠道的激勵制度

　　在美國，60%以上的醫(yī)學畢業(yè)生選擇當全科醫(yī)生，這得益于美國政府多環(huán)節(jié)、多渠道的激勵措施。

　　在醫(yī)學教育階段，美國政府每年對醫(yī)學院全科醫(yī)師培訓投入每人10萬美元左右的資金。同時，美國政府允許醫(yī)學生通過貸款解決經(jīng)濟上的問題，大約80%醫(yī)學生的學習和生活費用都是通過聯(lián)邦家庭教育貸款、醫(yī)學教育助學貸款等方式解決。

　　全科醫(yī)生從業(yè)之后，美國通過服務收費、醫(yī)保支付等方式保證全科醫(yī)生的收入和較高的社會地位。目前美國全科醫(yī)生收入是社會平均收入的3.3倍～3.7倍，略低于?？漆t(yī)生，年收入至少在10萬美元以上。

　　為促進流動、解決全科醫(yī)生分布不均衡問題，美國政府在缺醫(yī)少藥的地區(qū)開設新的醫(yī)學院校，增加對聯(lián)邦衛(wèi)生服務計劃、社區(qū)衛(wèi)生服務計劃、區(qū)域衛(wèi)生教育計劃等項目的資金支持力度，增加了這些地區(qū)全科醫(yī)生的供給。

　　此外，美國政府還采取對口支持政策，鼓勵醫(yī)學院校招收農(nóng)村學生，鼓勵學生到山區(qū)、農(nóng)村工作，鼓勵非美國醫(yī)學院校畢業(yè)的醫(yī)生，到醫(yī)療資源不足的地區(qū)工作。工作若干年后，這些國際醫(yī)生可獲得美國的永久居留權，很多國際醫(yī)生通過這種方式留在了美國。

　　近年來，隨著美國人口老齡化加重、健康觀的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療開銷的急速升高，美國社會對全科醫(yī)生的作用更加重視。美國總統(tǒng)多次提出，要把全科醫(yī)生的功能恢復，使大部分疾病在全科醫(yī)生的范圍內(nèi)得到治療，在需要的情況下再由專科醫(yī)生會診治療?？梢灶A計，美國政府將進一步重視全科醫(yī)生的教育和培訓，使其更有效地為社區(qū)服務。（《半月談》/記者 王向華）