相當多的精神病患者被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。據媒體報道，河北一省被鎖者約10萬，以此數據推算，全國的被鎖者恐怕已過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？

　　對于精神病人，中國衛生部門提出的口號是“應收盡收、應治盡治”，但現實是，無論負責“治”的精神科醫生，還是負責“收”的病床，數量都遠遠不夠。整個社會對于精神病患的歧視、不理解，也向這個龐大的人群樹起了藩籬。

　　中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國各類精神障礙患者人數在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數超過1600萬人---每13個人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛生醫生1.5萬名，床位2萬多張，得到有效救助者不足20%。

　　其余患者，大多數或游蕩于社會邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。

　　被鎖的精神病患者數量尚難統計，據媒體報道，河北一省被鎖者約10萬，有業內人士以此數據推算，全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？為此，中國的醫院—社區一體化重性精神病人管理治療已探索10年。

　　10年前，中國借鑒澳大利亞的模式推出“686”項目，旨在打破醫院孤島式的服務模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切---曾有非項目區的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費治療，勉力投資推動，但也受制于服務能力而進展緩慢。

　　借由以上探索來反思整個體系，對精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個社會的理解和支持。

　　被鎖住的12年

　　在江西省九江市第五人民醫院精神科病房里，接受免費住院治療的吳其狀態不錯。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進鐵籠，直到上個月才被“解鎖”，接入醫院。

　　按照中國疾病預防控制中心精神衛生中心常務副主任、國家精神衛生項目辦公室負責人馬弘對《望東方周刊》的標準解釋，所謂“解鎖”是一個完整的流程，包括由精神科醫生和護士在內的專業團隊在關鎖現場對患者實施解鎖, 將患者接到指定的精神專科醫院進行診斷和住院治療（系統藥物治療,同時配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段）,患者病情好轉或穩定后出院，回到社區繼續接受隨訪、服藥、康復和健康教育等一系列干預措施。

　　吳其正處在這個流程的住院治療階段。他說，自己沒想過會有走出鐵籠的一天。

　　該院精神科主任黃少南向本刊記者介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進院的時候，因為有幻覺，時常會自言自語，現在能和人簡單交流，但是表情還比較呆滯。

　　任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒有朋友、沒有愛好，表情呆滯當屬必然。

　　12年前，吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向本刊記者比畫出一個高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來我家搶劫，是個惡人。”

　　據精神科醫生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。

　　經過司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放，直接被母親王木香領回家。

　　“事前無人管，事后也無人管。”十年前，中國各地的精神病肇事者境遇普遍如此。

　　就江西省而言，這種情況一直持續到2006年，當年江西省發生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實施辦法》出臺，明確了收治管控精神病人各相關部門的職責：

　　由綜治辦牽頭組織，加強協調指導和督促。公安機關進行重點管控，并負責強制收治；衛生部門負責監測，并督促精神病醫院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛生機構接收治療；殘聯對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費發放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫療費用在城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險中報銷；財政部門負責核撥收治管控經費，加強資金監管；社區居（村）委會負責協助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應急處置。

　　一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。

　　在江西省衛生廳醫政處副處長梁斌看來，這樣的舉措，與此前上海的經驗頗有淵源---上海的精神障礙救助一直走在全國前列，中國首部有關精神衛生的地方性法規即是2002年在上海出臺。

　　在那個年代，對于肇事的精神病人，家屬根本無法承受，要么放任流浪，要么“負責任”地把他鎖起來。至今，全國被鎖患者數量尚難準確統計。

　　吳其的母親就是一位“負責任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進去。“不怕被他打，就怕看不住他。我們沒辦法啊！他發病時力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個。”

　　“686”項目全國“解鎖”

　　被鎖起來的患者，儼然是“危險分子”。

　　馬弘告訴本刊記者，“解鎖”是一項高難度的“技術活”。中國實行解鎖救助探索已有10年。

　　作為我國慢性病防治領域唯一的國家級經費項目，“中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目”2004年開始由中央財政安排專項資金，用于探索構筑醫院—社區一體化的服務網絡，為重性精神疾病患者提供全程服務。因為啟動首年撥出686萬元培訓資金，該項目又稱“686”項目。其中一項重要內容，就是為關鎖患者實施免費解鎖救治。

　　截至2012年，“686”項目已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。

　　據介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴重精神發育遲滯6種，肇事肇禍的比率達10%，一旦發作會造成巨大破壞。因為疾病發生在大腦，病人普遍喪失主動求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發病傷人，工作人員送他們去醫院，也要先將其鎖上雙手才敢帶出門。

　　據“686”項目實施情況統計，被關鎖前九成以上的患者危險行為在3級及以上，即患者常出現傷人毀物甚至危害社會的行為。而項目的實施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。

　　比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫生找到他的時候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長年鎖在家里。

　　大慶市精神衛生中心作為“686”項目的執行單位，將他接到醫院免費治療，住院65天后，病人病情穩定，生活能夠自理，醫院又派車將他送回家中，由社區精神病防治人員定期隨訪，指導用藥。

　　又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關在家中。醫務人員找到他時，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個手術鋸鏈的過程血肉模糊，慘不忍睹。