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        2. 保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則不會(huì)讓你額外獲益 更不會(huì)報(bào)銷自費(fèi)藥

          2013-01-22 06:37 來源:大河網(wǎng)-河南商報(bào)

          保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則不會(huì)讓你額外獲益 更不會(huì)報(bào)銷自費(fèi)藥

            漫畫/王偉賓

            連日來,暖手寶炸傷人的事件頻見報(bào)端,意外雖防不勝防,但風(fēng)險(xiǎn)可以通過保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁。不過,保險(xiǎn)公司怎么賠、賠多少也是有講究的。

            賠償是按損失補(bǔ)償來定

            上周,家住桐柏路的王女士因?yàn)榕謱毐ǘ徽▊ㄔ斠姳緢?bào)1月16日A14版),大家在呼吁慎用暖手寶之余,不知是否想到了如何轉(zhuǎn)嫁意外風(fēng)險(xiǎn),為自己加件保護(hù)的外衣。

            據(jù)平安保險(xiǎn)河南分公司資深理賠人士介紹,這樣的事故屬于意外傷害險(xiǎn)的保障范圍,如果王女士有意外傷害保險(xiǎn),是可以得到保險(xiǎn)公司的賠償?shù)摹?/p>

            “但是如果暖手寶的廠家或者經(jīng)銷商對(duì)王女士進(jìn)行過賠償,賠償費(fèi)用超過醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司則不用再次賠償,如果第三方只賠付了部分醫(yī)藥費(fèi),那么保險(xiǎn)公司將按比例賠付剩余的部分。”

            該理賠人士解釋,這是根據(jù)保險(xiǎn)法中的損失補(bǔ)償原則而定,只要涉及醫(yī)療費(fèi)用,不管傷者買有幾份保險(xiǎn),獲得的賠償總額,不能超過所需要醫(yī)療費(fèi)的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。“因?yàn)楸kU(xiǎn)不允許被保險(xiǎn)人因損失而獲得額外的利益。”

            賠付范圍僅限醫(yī)保用藥

            知道了意外傷害可以通過保險(xiǎn)來減少損失,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),但有不少人提出了疑問,到底哪些屬于意外傷害?哪些才能得到賠付?

            對(duì)此,平安保險(xiǎn)理賠經(jīng)理介紹,一般判斷意外事故有四個(gè)條件,一是非疾病造成的,二是外來的,三是非自身的,四是突發(fā)的。“這些條件都滿足時(shí),我們才能確定被保險(xiǎn)人屬于意外傷害,可以給予賠付。”

            不過,這種賠付也是有限制的,只適用于醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用。“也就是說意外傷害的門診治療,只要是在醫(yī)保用藥范圍就可以賠,自費(fèi)藥部分保險(xiǎn)公司是不賠的。”該經(jīng)理表示。

            同時(shí),一般保險(xiǎn)公司對(duì)于意外傷害險(xiǎn)都有一個(gè)免賠金額,有的是100元,有的更多,這就意味著保險(xiǎn)公司在理賠時(shí),會(huì)先剔除這部分,剩余的才會(huì)按照比例賠付。因此,因意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司是不會(huì)全賠的。(記者 郭璐)

            TIPS

            一般意外傷害保險(xiǎn)的免賠項(xiàng)

            1.投保人或受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為。

            2.被保險(xiǎn)人的犯罪或拒捕行為。

            3.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

            4.被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外。

            5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具。

            6.被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩,但因遭受意外傷害所致不在此限。

            7.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療所致事故。

            8.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物。

            9.被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。

            10.凡出入、身處、駕駛、服務(wù)、上落于任何航空裝置或航空運(yùn)輸工具,但不包括由商業(yè)航空公司在規(guī)定的搭客航線上行駛的飛機(jī)。

            11.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂。

            12.核爆炸、核輻射或核污染。

            13.被保險(xiǎn)人因精神病所致事故。

            14.被保險(xiǎn)人裝配假眼、假牙、假肢或購(gòu)買殘疾用具。

            15.公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目。

          責(zé)編:劉占英
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