有了這一紙協議,患者就可以在鄭州市金水區總醫院先看病后付款。
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病人住院,不用即時交費,可在看完病后,只交自己的那部分,其余由醫保部門支付給醫院。這一模式即為“先診療后結算”。近日,衛生部表示,今年鼓勵有條件的地方實行該制度。
采訪中,大河報記者發現,這一制度,早在2008年1月,鄭州市金水區總醫院已經在全國率先實施。截至目前,河南共有129家醫療機構住院系統實行了這樣的模式。
不過,令人遺憾的是,這129家醫療機構絕大多數為一、二級醫療機構,眾多大醫院都在觀望狀態,原因是“害怕惡意欠費”。
[故事] 不交錢先看病救活一條命
48歲的周可明說,如果不是“先診療后結算”制度,他的命早沒了。
周可明是鄭州市金水區祭城鎮金莊村人,2008年8月29日被家人緊急送到金水區總醫院后,醫生發現他的肝硬化肝腹水已引起胃食管破裂,危在旦夕,需要緊急手術。
一聽說要手術,周可明便要求家人將他帶走,因為家庭貧困的他,當時拿不出手術費。
見此情況,值班醫生告訴他,醫院實行的是“先診療后結算”制度,救命要緊,先進行手術。不過,周可明一家覺得天上不會掉餡餅,執意要走。
直到院長周國平出來,告訴他確實有這制度后,一家人才相信。
手術很成功,一個多月后,周可明出院了。住院期間,周可明共花了73876元,出院時,除去新農合報銷的費用,周可明還需要自己支付48362元,因為無錢支付,出院時,周可明簽了一個欠款協議書。
根據協議書,周可明可欠款一年,在2009年10月底之前把錢還上即可。可是,出院不到一周,周可明便帶著4萬多元趕到了醫院,補交上了欠款。一打聽,周國平才知道周可明這些錢是賣房子的錢。
周可明昨天下午對記者說,因為城中村改造,他當時補了一套房子自己住,還有套房子沒分到手。出院回家后,他立馬把這個沒到手的70多平方米房子的名額賣了,因為賣得急,每平方米只賣了2200元。
如今,這里的房價已飆升至四五千元,但他和妻子均說不后悔,“做人得有良心吧”。
[政策] 衛生部鼓勵“先看病后付費”
近日,衛生部表示,倡導全國有條件地區開展“先看病后付費”制度。
何為“先看病后付費”?簡單來講,就是原來看病是自己先墊付,看完走醫保報銷;現在是醫院墊付,病人看完病只用交自己的那部分,其余由醫保部門支付給醫院。此外,原來住院需要交一大筆押金,現在只用簽署《住院治療費用結算協議書》就可以直接住院了。
衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝稱,目前,全國20多個省份正對此進行探索。河南是其中之一。
“先看病后付費”究竟何時才能全面實現?焦雅輝表示,對此無法給出時間表,今年肯定是不可能的。
她說,衛生部倡導在有條件地區開展試點,但是,“先看病后付費”短期內無法全國推廣,衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。
“截至目前,全省住院系統實行‘先診療后結算’的醫療機構129家,門診系統實行‘一卡通’,進行‘先診療后結算’的醫療機構50家。”河南省衛生廳醫政處相關負責人說,下一步,我省將會同有關部門,本著積極穩妥的原則,逐步擴大“先診療后結算”服務模式試點。
[反饋]
實行5年多,無1人惡意欠款
先看病,后交錢,如果有人痊愈出院了,欠的醫療費賴著不還咋辦?面對這一政策,很多人都有這樣的疑問,對此,周國平坦言:“我不怕有人賴賬。”
作為全國第一家實行“先診療后結算”制度的醫療機構,金水區總醫院從2008年1月正式推行,至今已經5年多了。
讓周國平如此“自信”的原因主要來源于兩點,第一,目前該院的病人95%來自鄭州金水區,病人相對單一,這一政策也主要是針對這部分人;第二,有“協議書”的制約。
“從制度實行到現在,還沒有一個人惡意欠款。”他說,自付部分患者如果仍然無力交納,可先寫下“欠條”,并簽訂“協議書”,保證還款,一般情況下,還款期限為一年,對于特別貧困的,可以延長至兩到三年。“這么多年,只有一個病人是在出院一年后還的錢,還有兩個確實家庭貧困,醫院走訪了解情況后,把費用免了。”
談及該制度的好處,周國平歸結為兩點:第一,讓醫生更能全身心地投入到為病人看病中,不再擔心病人欠費了自己工資被扣;第二,能大大緩解醫患矛盾。
據了解,去年,焦作、洛陽所有的醫療機構也先后推行了“先診療后結算”模式。
[尷尬]
大醫院“想說愛你不容易”
令人疑惑的是,這樣一種人人叫好的模式,為何不能在所有醫院尤其是大醫院中推行?
從省衛生廳公布的數字看,目前,河南省已經實行住院系統“先診療后結算”的129家醫療機構中,絕大部分是一級和二級醫療機構,只有少數的市級醫療機構。
對于這個問題,一位不愿透露姓名的三甲醫院相關負責人說,“主要是害怕惡意欠費問題。”
這位負責人說,他們醫院的病人不僅來自全省各地,也有許多來自外省,病人構成復雜,而住院病人中,很多是疑難雜癥,花費高,而由于是大醫院,醫保和新農合報銷也要偏低,這樣一來,病人自費的部分比較多,一旦惡意欠費,那么醫院就會束手無策。
這種觀點,也得到周國平的認同。他說,“如果我是大醫院院長,我也不會實行。”
[建議]
建立病人不良記錄模式
在周國平看來,這種制度要想在大醫院順利推開,需要有相應的配套制度。
“比如,讓新農合、醫保等信息全國聯網,建立病人不良記錄模式,一旦有惡意欠費行為,那么,電腦上會自動顯示,以后他個人信用包括貸款、看病等都將受到影響。”周國平認為,這樣會在很大程度上遏制惡意欠費的行為。
同時,一位三甲醫院的院長也提到,這個“先診療后結算”模式要想順利實施,國家還要在繼續提高醫保、新農合的報銷比例時,完善老百姓大病醫療保障救助體系。
此外,這位院長還呼吁,目前,醫保等報銷資金撥付相對滯后,希望醫保給醫院支付提速,否則醫院壓力巨大,也會影響實行該制度的積極性。(記者 李曉敏 文 平偉 圖)
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