有了這一紙協議，患者就可以在鄭州市金水區總醫院先看病后付款。

　　閱讀提示

　　病人住院，不用即時交費，可在看完病后，只交自己的那部分，其余由醫保部門支付給醫院。這一模式即為“先診療后結算”。近日，衛生部表示，今年鼓勵有條件的地方實行該制度。

　　采訪中，大河報記者發現，這一制度，早在2008年1月，鄭州市金水區總醫院已經在全國率先實施。截至目前，河南共有129家醫療機構住院系統實行了這樣的模式。

　　不過，令人遺憾的是，這129家醫療機構絕大多數為一、二級醫療機構，眾多大醫院都在觀望狀態，原因是“害怕惡意欠費”。

　　[故事] 不交錢先看病救活一條命

　　48歲的周可明說，如果不是“先診療后結算”制度，他的命早沒了。

　　周可明是鄭州市金水區祭城鎮金莊村人，2008年8月29日被家人緊急送到金水區總醫院后，醫生發現他的肝硬化肝腹水已引起胃食管破裂，危在旦夕，需要緊急手術。

　　一聽說要手術，周可明便要求家人將他帶走，因為家庭貧困的他，當時拿不出手術費。

　　見此情況，值班醫生告訴他，醫院實行的是“先診療后結算”制度，救命要緊，先進行手術。不過，周可明一家覺得天上不會掉餡餅，執意要走。

　　直到院長周國平出來，告訴他確實有這制度后，一家人才相信。

　　手術很成功，一個多月后，周可明出院了。住院期間，周可明共花了73876元，出院時，除去新農合報銷的費用，周可明還需要自己支付48362元，因為無錢支付，出院時，周可明簽了一個欠款協議書。

　　根據協議書，周可明可欠款一年，在2009年10月底之前把錢還上即可。可是，出院不到一周，周可明便帶著4萬多元趕到了醫院，補交上了欠款。一打聽，周國平才知道周可明這些錢是賣房子的錢。

　　周可明昨天下午對記者說，因為城中村改造，他當時補了一套房子自己住，還有套房子沒分到手。出院回家后，他立馬把這個沒到手的70多平方米房子的名額賣了，因為賣得急，每平方米只賣了2200元。

　　如今，這里的房價已飆升至四五千元，但他和妻子均說不后悔，“做人得有良心吧”。

　　[政策] 衛生部鼓勵“先看病后付費”

　　近日，衛生部表示，倡導全國有條件地區開展“先看病后付費”制度。

　　何為“先看病后付費”？簡單來講，就是原來看病是自己先墊付，看完走醫保報銷；現在是醫院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫保部門支付給醫院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現在只用簽署《住院治療費用結算協議書》就可以直接住院了。

　　衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝稱，目前，全國20多個省份正對此進行探索。河南是其中之一。

　　“先看病后付費”究竟何時才能全面實現？焦雅輝表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

　　她說，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但是，“先看病后付費”短期內無法全國推廣，衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。

　　“截至目前，全省住院系統實行‘先診療后結算’的醫療機構129家，門診系統實行‘一卡通’，進行‘先診療后結算’的醫療機構50家。”河南省衛生廳醫政處相關負責人說，下一步，我省將會同有關部門，本著積極穩妥的原則，逐步擴大“先診療后結算”服務模式試點。

　　[反饋]

　　實行5年多，無1人惡意欠款

　　先看病，后交錢，如果有人痊愈出院了，欠的醫療費賴著不還咋辦？面對這一政策，很多人都有這樣的疑問，對此，周國平坦言：“我不怕有人賴賬。”

　　作為全國第一家實行“先診療后結算”制度的醫療機構，金水區總醫院從2008年1月正式推行，至今已經5年多了。

　　讓周國平如此“自信”的原因主要來源于兩點，第一，目前該院的病人95%來自鄭州金水區，病人相對單一，這一政策也主要是針對這部分人；第二，有“協議書”的制約。

　　“從制度實行到現在，還沒有一個人惡意欠款。”他說，自付部分患者如果仍然無力交納，可先寫下“欠條”，并簽訂“協議書”，保證還款，一般情況下，還款期限為一年，對于特別貧困的，可以延長至兩到三年。“這么多年，只有一個病人是在出院一年后還的錢，還有兩個確實家庭貧困，醫院走訪了解情況后，把費用免了。”

　　談及該制度的好處，周國平歸結為兩點：第一，讓醫生更能全身心地投入到為病人看病中，不再擔心病人欠費了自己工資被扣；第二，能大大緩解醫患矛盾。

　　據了解，去年，焦作、洛陽所有的醫療機構也先后推行了“先診療后結算”模式。

　　[尷尬]

　　大醫院“想說愛你不容易”

　　令人疑惑的是，這樣一種人人叫好的模式，為何不能在所有醫院尤其是大醫院中推行？

　　從省衛生廳公布的數字看，目前，河南省已經實行住院系統“先診療后結算”的129家醫療機構中，絕大部分是一級和二級醫療機構，只有少數的市級醫療機構。

　　對于這個問題，一位不愿透露姓名的三甲醫院相關負責人說，“主要是害怕惡意欠費問題。”

　　這位負責人說，他們醫院的病人不僅來自全省各地，也有許多來自外省，病人構成復雜，而住院病人中，很多是疑難雜癥，花費高，而由于是大醫院，醫保和新農合報銷也要偏低，這樣一來，病人自費的部分比較多，一旦惡意欠費，那么醫院就會束手無策。

　　這種觀點，也得到周國平的認同。他說，“如果我是大醫院院長，我也不會實行。”

　　[建議]

　　建立病人不良記錄模式

　　在周國平看來，這種制度要想在大醫院順利推開，需要有相應的配套制度。

　　“比如，讓新農合、醫保等信息全國聯網，建立病人不良記錄模式，一旦有惡意欠費行為，那么，電腦上會自動顯示，以后他個人信用包括貸款、看病等都將受到影響。”周國平認為，這樣會在很大程度上遏制惡意欠費的行為。

　　同時，一位三甲醫院的院長也提到，這個“先診療后結算”模式要想順利實施，國家還要在繼續提高醫保、新農合的報銷比例時，完善老百姓大病醫療保障救助體系。

　　此外，這位院長還呼吁，目前，醫保等報銷資金撥付相對滯后，希望醫保給醫院支付提速，否則醫院壓力巨大，也會影響實行該制度的積極性。（記者 李曉敏 文 平偉 圖）