國務院辦公廳日前印發的《深化醫改2013年主要工作安排》(以下簡稱《安排》),在醫保報銷、大病保障、異地結算等方面做了詳細規定。
按照要求,我省新農合計劃把更多診療項目列入報銷范圍,同時,增加大病保障病種,兩年后居民醫保卡也有望全省通刷。
更多診療項目將來可報銷
《安排》:城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右。
落地:省衛生廳農衛處處長王耀平說,這些指標河南都已實現,但這兩個數值都是理論補償比,在實際中,因為一些藥物和診療項目不在報銷范圍,需要患者自行承擔,所以實際報銷比例和理論比例有差距。
據悉,去年我省新農合的實際報銷比例平均為53%。
王耀平說,下一步,新農合計劃把更多診療項目列入報銷范圍,繼續減輕老百姓看病負擔。
新農合將增加大病保障病種
《安排》:各省必須積極推進重特大疾病保障和救助機制建設。
落地:據悉,今年3月1日,我省新農合已經啟動了兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作,貧困患者醫療費最高可以報銷95%。
王耀平說,新農合已經計劃繼續增加病種,目前正在征集意見,預計很快就能出臺。
而落實國家城鄉居民大病保險政策,省發展改革委等6部門制定了相關政策,選擇洛陽、安陽開展城鎮居民大病保險試點,選擇鄭州、新鄉開展新農合大病保險試點,要求從4月1日起實施。
這項政策沒有按病種區分,“花錢多的病”都可以享受。按照要求,大病保險對大病人群個人負擔的合規醫療費用,在基本醫保已經報銷的基礎上,將再次報銷,實際報銷比例不低于50%。
按規劃,試點范圍將逐年擴大,2015年基本實現大病保險制度全省覆蓋。
2年后醫保卡也有望全省通刷
《安排》:大力推進異地就醫結算,逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫即時結算機制。
落地:早在2010年,河南新農合在全國率先實現省市縣異地看病直接結算。
不過,參加城鎮居民醫保的市民還不能享受這個待遇。據了解,城鎮居民醫保,一般實行“轉上不轉下”的政策,就是省內醫院無法治愈的疾病,可轉到省外更大醫院治療,但如果遇到特殊情況,也可向醫保部門申請,自己先行支付后,再憑單據到醫??ㄋ诘貓箐N。
不過按照河南省的實施方案,城鎮居民醫保將建立省級異地就醫結算服務平臺,2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算。
焦點
醫保整合由誰負責 目前仍無定論
一直以來,城鎮醫保由人社部門負責,新農合由衛生部門主管。
國務院辦公廳要求6月底前完成整合城鎮醫保和新農合的職責。不過整合后管理歸口到哪兒,一直爭議不斷。
時間馬上進入8月,此次《安排》仍然沒有明確醫保整合后的歸屬,只是提到做好整合期間工作銜接,確保制度平穩運行。
有關人士稱,謎底揭曉估計又將等到年底。(河南商報首席記者 鄭筱倩 實習生 王維麗)
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