新農合城鎮醫保PK大不同

　　【編者按】

　　戶籍制度改革大幕拉開！我國取消農業與非農業戶口區別，牽一發動全身，教育、就業、養老、醫療、住房等基本公共服務都將受到影響。尤其在醫療衛生方面，城鎮職工、城鎮居民、新農合三大醫保“三合一”整合也再次成為人們關注的焦點問題。這些與老百姓息息相關的醫療保障政策，有哪些特點與不同？如果“三保合一”，將對老百姓帶來哪些影響？

　　“同樣的病，花費差不多，報銷卻不一樣。”鄭州市民王女士的婆婆和母親都患了腦梗，但在報銷時，兩者卻有著明顯區別。這是怎么回事？原來兩個老人一個是新農合醫保，一個是城鎮醫保。其實，類似王女士家的情況，在很多家庭都常見。那么，新農合與城鎮醫保分別有什么特點和不同？

　　故事

　　同病同院 醫保報銷卻不同

　　最近的王女士，用“焦頭爛額”來形容最合適了。

　　一個月前，她的婆婆因腦梗住了院，丈夫又在外地出差，家里的擔子都落在了她一個人身上。醫院、家兩頭跑了半個月，婆婆剛出院，母親這邊又出了狀況——頭暈差點摔倒，送到同一家醫院一檢查，還是腦梗，也住了院。

　　辦理出院結賬手續時，令王女士滿意的是，醫保報銷后給家里減輕了很大壓力。但她同時也發現，母親和婆婆住院治療的時間差不多，但報銷時卻有區別。因為不清楚具體標準，用藥、治療項目又有一些不同，她拿著單子對比了半天，依然一頭霧水。

　　報銷

　　籌資水平不同報銷比例有別

　　“兩者各有特點，新農合屬于衛生系統管，而城鎮醫保屬于社保系統管，兩個系統不一樣。”鄭州人民醫院醫保辦宋冬萍告訴記者，也有很多患者前來咨詢到底用什么醫保看病更劃算，但因為屬于不同系統，政策、細則各不相同，單純說哪個劃算是不科學的。每次，他們只能將兩者區別講清楚，由患者自行選擇。

　　此外，籌資水平不同，報銷比例也有區別。據了解，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達80%以上，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達70%左右和75%左右。基本醫保住院費用報銷封頂線逐年提高，新農合已普遍提高到15萬元，城鎮居民醫保最高的統籌地區達12萬元。

　　大病

　　兩者各有不同的保障政策

　　老家信陽的張希萍最近遇到了關于醫保的困惑事。她的孩子14個月大，已確診為先心病，半年內要在鄭州市兒童醫院做手術。目前，孩子還沒辦理新農合或城鎮醫保，而且戶口在老家。而張希萍在鄭州有房產，她困惑的是在老家辦新農合好，還是把孩子的戶口遷來鄭州辦城鎮醫保好？

　　對此，河南省衛計委農衛處處長王耀平介紹，這兩種醫保報銷差不多，主要根據戶口屬性來確定參加的對象。由于農民人口要遠遠高于城鎮居民人口，相對來說新農合保障能力高一些，報銷比例也高一些，不過居民醫保采取分檔參保的方法，不同的檔次報銷的比例也不相同，交得越多報得越高。

　　如果具體到一些重大疾病，兩者又各有不同的大病保障政策。

　　以張希萍的孩子為例，參加新農合更合適一些。新農合有一個大病救助政策，救助的病種增加到了35種疾病。張希萍的孩子正好符合救助政策，這樣新農合補助70%（不設起付線），民政補助20%。個人只需負擔10%。

　　跨區域

　　即時結報VS先備案后報銷

　　有城鎮醫保卡的居民都知道，個人賬戶上的錢是可以自由支配的，如到藥房買點頭疼感冒的藥，到醫院門診拿些簡單的藥品等，刷醫保卡即可完成。

　　新農合參合農民的個人賬戶的錢，目前可以在自己縣區的基層醫療機構使用，卻沒辦法像醫保卡一樣隨時刷卡。

　　“新農合個人繳費很低，但有限的資金最大限度地發揮了維護參合農民健康的作用，而且實現了省級范圍內補償報銷方案的大致統一。”王耀平介紹，目前新農合參合農民在省內跨區域看病時，出院即可即時報銷。

　　而城鎮醫保是在各個區域方便，如鄭州的城鎮醫保，在鄭州轄區的醫院看病，可隨時報銷，如果跨區域看病的話，還需先到醫保部門備案，自費后再報銷。

　　問題

　　參保“碎片化”

　　帶來管理“多頭化”

　　雖然新農合與城鎮醫保各有特點，但因管理機構不同、籌資標準和保障水平都不相同，造成了參保“碎片化”，管理“多頭化”的特點。

　　醫務人員王樂樂告訴記者，因為報銷政策不同，目錄不同，他們經常需要向患者解釋不同報銷政策的區別。對于工作人員的解釋，很多患者并不買賬，認為算賬標準太復雜。“都希望早點實現三保統一。”如果只有一個報銷政策，提供服務的醫院會很方便，患者報銷起來也更便捷。（東方今報記者 董彩紅/文 邱琦/圖）