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        2. 新農合城鎮醫保將“三合一” 三者報銷比例不同

          2014-08-26 06:28 來源:映象網-東方今報

              新農合城鎮醫保PK大不同

            新農合城鎮醫保PK大不同

            【編者按】

            戶籍制度改革大幕拉開!我國取消農業與非農業戶口區別,牽一發動全身,教育、就業、養老、醫療、住房等基本公共服務都將受到影響。尤其在醫療衛生方面,城鎮職工、城鎮居民、新農合三大醫保“三合一”整合也再次成為人們關注的焦點問題。這些與老百姓息息相關的醫療保障政策,有哪些特點與不同?如果“三保合一”,將對老百姓帶來哪些影響?

            “同樣的病,花費差不多,報銷卻不一樣。”鄭州市民王女士的婆婆和母親都患了腦梗,但在報銷時,兩者卻有著明顯區別。這是怎么回事?原來兩個老人一個是新農合醫保,一個是城鎮醫保。其實,類似王女士家的情況,在很多家庭都常見。那么,新農合與城鎮醫保分別有什么特點和不同?

            故事

            同病同院 醫保報銷卻不同

            最近的王女士,用“焦頭爛額”來形容最合適了。

            一個月前,她的婆婆因腦梗住了院,丈夫又在外地出差,家里的擔子都落在了她一個人身上。醫院、家兩頭跑了半個月,婆婆剛出院,母親這邊又出了狀況——頭暈差點摔倒,送到同一家醫院一檢查,還是腦梗,也住了院。

            辦理出院結賬手續時,令王女士滿意的是,醫保報銷后給家里減輕了很大壓力。但她同時也發現,母親和婆婆住院治療的時間差不多,但報銷時卻有區別。因為不清楚具體標準,用藥、治療項目又有一些不同,她拿著單子對比了半天,依然一頭霧水。

            報銷

            籌資水平不同報銷比例有別

            “兩者各有特點,新農合屬于衛生系統管,而城鎮醫保屬于社保系統管,兩個系統不一樣。”鄭州人民醫院醫保辦宋冬萍告訴記者,也有很多患者前來咨詢到底用什么醫保看病更劃算,但因為屬于不同系統,政策、細則各不相同,單純說哪個劃算是不科學的。每次,他們只能將兩者區別講清楚,由患者自行選擇。

            此外,籌資水平不同,報銷比例也有區別。據了解,城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達80%以上,城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達70%左右和75%左右。基本醫保住院費用報銷封頂線逐年提高,新農合已普遍提高到15萬元,城鎮居民醫保最高的統籌地區達12萬元。

            大病

            兩者各有不同的保障政策

            老家信陽的張希萍最近遇到了關于醫保的困惑事。她的孩子14個月大,已確診為先心病,半年內要在鄭州市兒童醫院做手術。目前,孩子還沒辦理新農合或城鎮醫保,而且戶口在老家。而張希萍在鄭州有房產,她困惑的是在老家辦新農合好,還是把孩子的戶口遷來鄭州辦城鎮醫保好?

            對此,河南省衛計委農衛處處長王耀平介紹,這兩種醫保報銷差不多,主要根據戶口屬性來確定參加的對象。由于農民人口要遠遠高于城鎮居民人口,相對來說新農合保障能力高一些,報銷比例也高一些,不過居民醫保采取分檔參保的方法,不同的檔次報銷的比例也不相同,交得越多報得越高。

            如果具體到一些重大疾病,兩者又各有不同的大病保障政策。

            以張希萍的孩子為例,參加新農合更合適一些。新農合有一個大病救助政策,救助的病種增加到了35種疾病。張希萍的孩子正好符合救助政策,這樣新農合補助70%(不設起付線),民政補助20%。個人只需負擔10%。

            跨區域

            即時結報VS先備案后報銷

            有城鎮醫保卡的居民都知道,個人賬戶上的錢是可以自由支配的,如到藥房買點頭疼感冒的藥,到醫院門診拿些簡單的藥品等,刷醫保卡即可完成。

            新農合參合農民的個人賬戶的錢,目前可以在自己縣區的基層醫療機構使用,卻沒辦法像醫保卡一樣隨時刷卡。

            “新農合個人繳費很低,但有限的資金最大限度地發揮了維護參合農民健康的作用,而且實現了省級范圍內補償報銷方案的大致統一。”王耀平介紹,目前新農合參合農民在省內跨區域看病時,出院即可即時報銷。

            而城鎮醫保是在各個區域方便,如鄭州的城鎮醫保,在鄭州轄區的醫院看病,可隨時報銷,如果跨區域看病的話,還需先到醫保部門備案,自費后再報銷。

            問題

            參保“碎片化”

            帶來管理“多頭化”

            雖然新農合與城鎮醫保各有特點,但因管理機構不同、籌資標準和保障水平都不相同,造成了參保“碎片化”,管理“多頭化”的特點。

            醫務人員王樂樂告訴記者,因為報銷政策不同,目錄不同,他們經常需要向患者解釋不同報銷政策的區別。對于工作人員的解釋,很多患者并不買賬,認為算賬標準太復雜。“都希望早點實現三保統一。”如果只有一個報銷政策,提供服務的醫院會很方便,患者報銷起來也更便捷。(東方今報記者 董彩紅/文 邱琦/圖)

          責編:李宜馨
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