映象新聞

　　偽造就診資料騙取新農合基金、個別醫療機構套取新農合基金、基層村組干部侵吞農民醫保費用……近日，“騙保”再次成為輿論關注的焦點。明年起，我省新農合即將和城鎮醫保并軌，如何堵住“騙保”漏洞？

　　昨日，鄭州市召開社會保險基金監督暨規范定點醫療機構支出工作會議，2017年元月份開始，有關部門將對鄭州市社會保險基金監督和管理工作進行專項檢查，一旦發現騙保行為，將會追回社保基金并做出嚴厲懲罰。

　　【檢查】市民舉報“騙保”有獎，有案必查

　　根據鄭州市人社局印發的《關于進一步規范社會保險基金管理完善社會保險基金監督工作的通知》，從明年元月起，將對鄭州市社會保險基金監督和管理工作進行專項檢查，“專項檢查的對象是社會保險基金包括五個方面，分別是基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。”鄭州市人社局社會保險基金監督處處長趙書民介紹，此次檢查的重點之一，就是對全市醫療保險基金支付進行定期檢查。

　　據了解，除了行政監督，鄭州市還邀請社保監督委員會委員、特聘專家成員參與社會保險基金監督，并且接受人民群眾的各類舉報。趙書民說，只要是群眾舉報的案件，監督機構就要做到“有案必查，有果必復”。

　　此外，任何組織和個人都可以對社保基金違法違規問題進行舉報。舉報經查屬實的，人社部門還會依照相關規定，給予獎勵。

　　據悉，鄭州市人力資源社會保障行政部門，負責本市行政區域內社會保險基金監督和管理工作。

　　【醫保】醫療機構編造虛假病歷、處方支出醫保基金按涉嫌騙保處理

　　患者的病例單上，一天做了32次CT；患者明明是糖尿病，卻被安排去做腦CT……很多醫療機構通過“超范圍檢查”“虛假檢查”“重復收費”等手段，進行“騙保”。對此，鄭州市人社局黨組成員張德貴說，醫療機構編造虛假病歷、處方支出醫保基金，虛增就診人次、虛加檢查支出醫保基金等，都會被停止相關醫保服務網絡，并按照涉嫌騙取社保進行處理。

　　此外，定點醫療機構誘導、激勵醫生或病人開“大處方”“大檢查”的，以免費診療等利益誘導拉攏病人入院，超量用藥、超范圍檢查等行為，也將會被停止醫保相關服務，并且已經結算的醫保基金也需要重新退回。一旦因違規被解除服務協議，1年內不能再次申請定點協議機構。

　　沒看過病，沒住過院，一張身份證復印件就能辦出騙保材料。此次，《通知》也對參保人員做了規定，一旦查到借用他人社保卡就醫、偽造票據騙保等行為，也將由人社部門追回已報銷的資金，并按照涉嫌騙取社會保險基金處理。

　　【追責】單位、個人“騙保”，將被處以2至5倍罰款

　　今后，如果用人單位或個人涉嫌騙保，除追繳或追回詐騙資金外，還可依法向公安機關移送案件，追究法律責任。

　　《通知》規定，相關單位、個人以欺詐、偽造證明材料“騙保”，人社部門將追回騙取的社會保險金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，相關違法信息還將被納入鄭州市社會信用信息系統。構成犯罪的，將移送司法機關處理。

　　對于不給員工繳納社保的單位，《通知》也做了相關規定：用人單位、個人偽造資料，不按規定繳納社會保險費，應限期糾正，情節嚴重或者逾期不改的將被處以違規繳費數額1倍以上3倍以下罰款，相關違法信息還將被納入鄭州市社會信用信息系統。（記者 侯夢菲）