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          河南省全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

          2017年01月03日06:55  來源:大河網—河南日報

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            1月1日,我省城鎮(zhèn)居民有2146人次通過城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)進行就醫(yī)登記,發(fā)生費用結算934人次;原新農合在院病人有19.04萬人完成年度結轉,新入院登記33929人次,出院13135人次。這標志著我省全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

            就醫(yī)群眾可得到哪些好處?

            據介紹,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,按照“目錄就寬不就窄”的原則,納入報銷范圍的藥品達2513個品種,較城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個品種,增幅5%;較新農合目錄增加664個品種,增幅近40%。

            整合后納入我省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務項目共計4441項,較城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務項目增加177項,增幅4%;較原新農合醫(yī)療服務項目增加254項,增幅6%。

            在重特大疾病保障方面,將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結算管理和原新型農村合作醫(yī)療實行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種,以及終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。

            在新生兒醫(yī)療待遇方面,整合后新生兒出生當年,只要父母參加了基本醫(yī)療保險,新生兒不用繳費,自動獲取參保資格并按規(guī)定享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

            在城鄉(xiāng)居民大病保險方面,起付線統(tǒng)一調整為1.5萬元,年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。報銷金額方面,2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元,加上大病保險最高支付限額40萬元,合計報銷額度達到55萬元,能夠更好地防范高額醫(yī)療費患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風險。

            同時,將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構,整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點管理范圍,參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機構明顯增多,全省定點醫(yī)療機構較原城鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構增加5.8萬個(主要在鄉(xiāng)、村兩級)、較原新農合定點醫(yī)療機構增加900個,群眾可以更加便捷地享受基本醫(yī)療保障待遇。

            如何辦理轉診轉院手續(xù)?

            參保人員需轉往參保地外市級及以上醫(yī)療機構住院的,應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫(yī)療機構開具轉診轉院證明;憑轉診轉院證明向參保地醫(yī)保經辦機構備案后即可轉診轉院。

            據了解,轉診轉院一個治療周期原則上不超過3個月。參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫(yī)相關手續(xù)的,應當在入院后7個工作日內向參保地醫(yī)保經辦機構補辦相關手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機構就醫(yī)的,其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。

            整合后,原城鎮(zhèn)居民社會保障卡繼續(xù)使用。原新型農村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)等基層服務平臺在居民參保登記時要收集參保人員基本數據信息,交由有關部門統(tǒng)一制作社會保障卡后,逐步向參保居民換發(fā)。

            參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的,由定點醫(yī)療機構先行墊付,再由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構結算;應由個人支付的醫(yī)療費用,由本人與定點醫(yī)療機構結清。參保居民在異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)療機構住院的,其醫(yī)療費用可通過異地就醫(yī)平臺即時結算。(記者 宋敏)

          文章關鍵詞:居民醫(yī)保;定點醫(yī)療機構;就醫(yī) 責編:王文靜
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