映象新聞

　　□記者王磊

　　本報訊今年起，鄭州城鎮、農村居民享受統一醫保待遇；如果住院，醫保基金最高支付15萬元；新生兒出生當年可享受城鄉居民醫保待遇……昨天，記者從鄭州市政府獲悉，“鄭州市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)”已經出臺，并且已經從今年1月1日開始實行。據介紹，今后，鄭州市新農合和城鎮醫保合并，城里和鄉下將實現看病、報銷等使用統一的標準。

　　[新規]今年起，鄭州城鎮、農村居民享受統一醫保待遇

　　鄭州市政府有關負責人說，具有鄭州市行政區域內戶籍，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員,參加城鄉居民醫保。“無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以選擇參加城鄉居民醫保。但是，參保居民不得同時參加職工基本醫療保險。”

　　鄭州市政府有關部門工作人員說，參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用,起付標準以下的費用由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由城鄉居民醫保基金和參保居民個人按比例承擔。

　　根據規定，鄭州城鄉居民醫保基金住院醫療費年度最高支付限額為15萬元。“參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用,經城鄉居民醫保基金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分,由城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。”河南財經政法大學教授劉社劉社說，2017年城鄉居民醫保基金住院醫療費年度最高支付限額為15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達到55萬元。

　　[新生兒]出生當年可享受城鄉居民醫保待遇不用繳費

　　現在很多家庭都要“二寶”。二寶出生后，醫保怎么辦？

　　鄭州市政府有關負責人說，新生兒母或父參加城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。

　　“父母不是城鄉居民醫保參保人員的新生兒,按規定到經辦機構辦理參保手續,從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇,新生兒出生當年參保個人不繳費,各級財政補助資金由市、縣(市、區)兩級財政各承擔50%。”他說，新生兒自出生之日起3個月內應及時辦理城鄉醫保手續。

　　[繳費]低收入家庭60周歲以上的老年人可享受政府補助

　　根據新政，鄭州城鄉居民醫保以自然年度為保險年度,每年繳費一次。繳費時間為每年7月1日-12月20日,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。

　　“最低生活保障對象、特困供養人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補助。”鄭州市政府有關負責人說。

　　[門診]用醫保看門診最高支付限額150元

　　新政顯示，城鄉居民門診統籌基金支付比例按定點醫療機構類別分別為:市級(或二類)45%、縣級(或一類)55%、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站、所)、村衛生室65%。

　　據介紹，年度內符合規定的門診費用統籌基金最高支付限額150元,不設起付線。

　　[重點]境外就醫不能用醫保

　　出國看病成為一種新現象，這些人群能用醫保嗎？

　　鄭州市政府有關負責人說，一些醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍:應當從工傷保險基金中支付;應當由第三人負擔;應當由公共衛生負擔;在境外就醫。

　　他解釋說，醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付后,有權向第三人追償。