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          心跳停止近2小時蘇醒 20名醫(yī)護人員搶救

          2017年10月28日10:21  來源:成都商報

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            原標題:生命奇跡:心跳停止1小時55分,不放棄,他醒了

          搶救成功后,醫(yī)生們?yōu)閺埫鞫Y轉(zhuǎn)病房。成都商報 圖

            搶救成功后,醫(yī)生們?yōu)閺埫鞫Y轉(zhuǎn)病房。成都商報 圖

            9點30分

            突發(fā)心梗 心跳呼吸停止

            9點31分

            徒手心肺復(fù)蘇按壓

            9點33分

            接著使用比徒手效果更好的胸部心肺復(fù)蘇儀

            10點

            原則上搶救病人超過30分鐘,如果心跳、呼吸都還未恢復(fù),是可以宣布搶救失敗,停止搶救的。但家屬和醫(yī)院方面仍沒放棄,經(jīng)與家屬溝通,醫(yī)院啟用最后的辦法——ECMO人工心肺機,心肺機立即開始準備工作

            在ECMO準備過程中,醫(yī)務(wù)人員一直為患者進行心肺復(fù)蘇,保證體內(nèi)的血液循環(huán)供給不中斷

            11點20分

            ECMO人工心肺機準備完畢,開始運作,血泵代替了心臟的泵血功能

            由于患者血壓幾乎沒有,醫(yī)務(wù)人員整整花了一個小時才插入ECMO導(dǎo)管。最終,血泵代替了心臟的泵血功能

            11點25分

            患者醒來

            呼吸心跳停止1小時55分后,在四川省人民醫(yī)院近20名醫(yī)護人員的接力搶救下,奇跡發(fā)生了:64歲的張明禮(化名)頭開始晃動,眼睛一下睜開,開始用嘴來咬嘴上的導(dǎo)管。

            原則上,搶救病人超過30分鐘,如果心跳、呼吸都還未恢復(fù),即宣布搶救失敗,病人死亡。而搶救張明禮的過程,持續(xù)了1小時55分鐘,近20名醫(yī)護人員沒有放棄任何一絲希望,最終從死神身邊,將張明禮拉了回來。

            這是一次與死亡的近距離搏斗,也是一場生命的奇跡。

            墻上的時鐘指到11點25分,躺在四川省人民醫(yī)院EICU(急危重癥監(jiān)護病室)病床上的張大爺終于睜開了雙眼,病床旁的心電監(jiān)護儀顯示恢復(fù)了心跳。而在這之前,張大爺心臟停跳近兩個小時,連有20多年從醫(yī)經(jīng)歷的EICU主任周平都感慨道,“起死回生”的張大爺簡直就是一個奇跡。

            搶救

            64歲大爺突發(fā)心梗

            “準備輸1000毫升液體!”“快!止血鉗拿給我!”“氧飽和現(xiàn)在多少了!”昨日上午,一場緊急搶救,在四川省人民醫(yī)院EICU(急危重癥監(jiān)護病室)展開。

            64歲的張明禮躺在監(jiān)護病床上,滿臉發(fā)紫,瞳孔散大,嘴角還留著一些白沫。親人在床邊不斷呼喊他的名字,但沒有得到一絲回應(yīng)。張大爺?shù)墓艽册t(yī)生譚芳回憶,上午,張明禮在家中突然暈倒,家屬撥打電話通知救護車送到了距離最近的四川省人民醫(yī)院。“一放上床就已經(jīng)沒有呼吸和心跳了?!苯?jīng)過檢查,初步判斷張明禮是突發(fā)心肌梗死,已經(jīng)失去了呼吸和心跳。評估完生命體征后,曾在心內(nèi)科輪值的譚芳馬上給張大爺進行徒手心肺復(fù)蘇。

            從張明禮躺上監(jiān)護病床的一刻起,一場醫(yī)護人員與死神的近距離搏斗也展開了:EICU另外的醫(yī)務(wù)人員馬上準備胸部心肺復(fù)蘇儀?!?-3分鐘徒手心肺復(fù)蘇按壓之后,就立馬裝上了胸部心肺復(fù)蘇儀。”EICU主任周平說,胸部心肺復(fù)蘇儀相比徒手進行心肺復(fù)蘇,頻率和力度相對穩(wěn)定,效果更好。

            然而,經(jīng)過1個多小時的搶救,病床旁的心電監(jiān)護儀顯示屏上還是一條直線?!安∪诉€是沒有恢復(fù)心跳。”

            堅持

            “大家內(nèi)心都在跟自己較勁”

            一般來說,人的呼吸、心跳一旦停止,45秒后瞳孔散大,4~6分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆損害,10分鐘后腦組織基本死亡。一般心臟驟停的患者,大部分都很難搶救回來,即使通過搶救恢復(fù)心跳,也很有可能因為長時間缺氧成為植物人。

            “原則上搶救病人超過30分鐘,如果心跳、呼吸都還未恢復(fù),是可以宣布搶救失敗,停止搶救的?!盓ICU住院醫(yī)生楊子含說,所有人都沒有放棄一絲希望,連才值了夜班的同事都主動留下來幫忙?!搬t(yī)生不愿意就此放棄,家屬也表達無論什么都愿意嘗試,哪怕有一絲希望。”楊子含說,大家內(nèi)心都在跟自己較勁,一定要想盡一切辦法來挽救老人的生命。

            搶救30多分鐘后,楊明禮仍未恢復(fù)主動心跳和呼吸,通過與家屬溝通,醫(yī)院準備用最后一個辦法:啟用ECMO人工心肺機。

            奇跡

            患者睜眼 醫(yī)生護士一齊鼓掌

            家屬同意之后,EICU醫(yī)務(wù)人員立即籌備ECMO的準備工作。在這之前,心肺復(fù)蘇也要一直進行,保證身體各處的血氧供給。EICU住院總醫(yī)生楊雪婷負責給張大爺插管。“ECMO的準備工作很多,需要導(dǎo)管預(yù)充來擴張血管,還需要穿刺股動脈和股靜脈。由于患者血壓幾乎沒有,基本上很難插入導(dǎo)管,醫(yī)務(wù)人員整整花了一個小時才把ECMO準備好?!?/p>

            上午11點,ECMO準備完畢,11點20分ECMO開始運轉(zhuǎn),將張明禮氧合的血液再回輸?shù)絼用},血泵代替了心臟的泵血功能,來保證全身的供血要求。5分鐘后,奇跡發(fā)生了,張明禮醒過來了。

            從上午9點30分,到11點25分,1小時55分的搶救終于結(jié)束,醫(yī)護人員的不放棄,最終換來了患者的蘇醒。緊張的救援暫告一段落,“救援結(jié)束時,搶救室不約而同地響起了醫(yī)生護士的掌聲。這簡直是一次生命的奇跡?!盓ICU主任周平說。

            患者情況

            神志恢復(fù)

            還需進一步檢測

            “患者雖然已經(jīng)恢復(fù)心跳,但是心肌收縮射血分數(shù)小于10%,正常人心肌收縮率都是大于60%,基本上心臟是一種蠕動的狀態(tài)?!睏钭雍f,心內(nèi)科的醫(yī)生也來給張明禮進行病情評估,現(xiàn)在已經(jīng)準備將其轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室,進行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)手術(shù)。張明禮雖然“起死回生”,但是腎臟可能因為缺血、缺氧,造成急性腎損傷,而神志的恢復(fù)還需要進一步檢測和觀察。

            因為情緒不佳,張明禮的女兒沒有與記者做過多交流,只是告訴記者張明禮前晚有一些胸悶,沒想到第二天就出問題了。

            EICU主任周平介紹,除開醫(yī)務(wù)人員的不放棄和家屬的支持,在準備ECMO的過程中,EICU的醫(yī)務(wù)人員也一直為患者進行心肺復(fù)蘇,保證患者體內(nèi)的血液循環(huán)供給不中斷,也是患者出現(xiàn)奇跡的重要因素。

            揭秘ECMO

            設(shè)置人工心肺替代心肺功能

            國際上成功率僅40%

            在此次救援中,發(fā)揮關(guān)鍵作用的ECMO人工心肺機,到底是何方神圣?參與救援的醫(yī)護人員,介紹了這一“黑科技”。

            EICU住院總醫(yī)生楊雪婷說,ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機,最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。它有兩種運行模式,一是血液從靜脈引出,通過膜肺吸收氧,排出二氧化碳后,在泵的推動下回到靜脈,“這種模式某種程度上可以稱為‘人工肺’?!钡诙N模式是將經(jīng)過氧合的血液再回輸?shù)絼用},這種模式下,因血泵可以代替心臟的泵血功能,既可用于體外呼吸支持,又可用于心臟支持。ECMO對于心臟驟停,尤其是心源性的心臟驟停提供了更多的搶救方式。

            “其實ECMO應(yīng)用到搶救還有一系列的問題,國際上平均的成功率也只有40%左右,但只要有一線希望,我們都應(yīng)該去爭取。”ECMO團隊之一的主治醫(yī)師宋夢龍說。

            救援群像

            EICU管床醫(yī)生 譚芳

            “我的朋友圈被刷屏了”

            “有個急性心梗危重病人馬上到了,到你管的床,你盡快準備一下?!蓖蝗唤拥阶≡嚎偞騺淼碾娫?,EICU管床醫(yī)生譚芳立即緊張了起來,她必須馬上做好準備,趕到搶救室待命。

            譚芳和她的助手以及幾名護士最先抵達搶救室,沒幾分鐘,張明禮便被送了進來。“看到他的第一眼,感覺情況太差了,不僅失去了意識,而且膚色發(fā)烏、口吐白沫,還伴隨著大便失禁。”譚芳說,當時她沒有過多思考的時間,便開始為患者做胸外按壓,每分鐘按100次左右,每次要有4、5厘米的深度,連續(xù)按壓3分鐘后,她因為體力下降力度不夠,才由助手頂了上來?!爱敃r很累,但因為太緊張,有沒有出汗我都不記得了”。

            5分鐘后心肺復(fù)蘇儀準備完畢,終于不用再徒手按壓。護士們張羅著為患者輸液,用于提升心率和血壓。而譚芳開始忙于各種設(shè)備的準備、與家屬溝通,以及聯(lián)系做心臟彩超和心電圖的醫(yī)生到EICU。

            直到下午1點,譚芳才終于松了一口氣,坐在休息室里一邊啃面包,一邊刷朋友圈。這時候她才驚訝地發(fā)現(xiàn),“我的朋友圈已經(jīng)被同事們刷屏了,大家都在為這個奇跡而歡呼。”

            EICU住院醫(yī)生 楊子含:

            “他的血管都找不到了”

            “太忙了!搶救的時候大家忙得話都沒時間說。”下午3時許,成都商報記者在搶救室外見到了參與本次搶救的EICU醫(yī)生楊子含。

            楊子含接到的任務(wù)是參與為患者“穿管子”的工作。

            “一定很有難度!需要加倍細心?!睏钭雍龊昧诵睦頊蕚洹.斔驹诒O(jiān)護病床邊的時候,發(fā)現(xiàn)情況果然很棘手,因為心跳停止后,醫(yī)生們只能靠人工按壓和心肺復(fù)蘇機維持張明禮的生命運轉(zhuǎn)。因此,這時候患者的血壓極低,幾乎沒有搏動。加之血液失去氧合,患者的動脈和靜脈都呈黑色。而楊子含參與的工作,是將ECMO的兩根小手指粗的管子,連接到患者的股動脈和股靜脈上,以替代其心肺功能。

            “所有平時能摸得到的血管,現(xiàn)在就很難找到了?!睏钭雍榻B,為了解決這個困難,EICU主任周平下令直接切開患者腹股溝處的皮膚,讓血管暴露出來,最終完成了穿管。整個穿管過程花費了1個小時左右,醫(yī)生們?nèi)瘫3謱Wⅲ桓矣薪z毫懈怠。

            EICU主任 周平

            “從醫(yī)20年第一次遇到”

            上午9點30分,住院總緊急通知EICU主任周平:“有個心梗的病人來了,情況不太好,你快去看一下?!碑斨芷阶哌M搶救室看到張明禮,得知他心跳呼吸均已停止,經(jīng)過人工按壓和心肺復(fù)蘇儀的治療,患者的心臟依然沒有任何復(fù)跳的跡象,頓時覺得情況不妙。

            “或許ECMO能救他一命?!敝芷较氲搅?月份EICU剛剛啟用的這項黑科技,是救活張明禮的唯一希望。她連忙走出搶救室與張明禮的家屬交流,因這臺機器啟用成本很高,為了救活患者,周平必須得到家屬的理解與支持:“經(jīng)過交流,家屬非常支持,表示希望醫(yī)生用一切可能的手段搶救?!?/p>

            在周平的指揮下,ECMO5人團隊和多科室的醫(yī)生迅速到位,近二十名醫(yī)生到了搶救室,分工合作。當ECMO啟動,連接患者的身體5分鐘后,奇跡發(fā)生了,周平連連稱奇:“心跳停止近兩個小時,他居然還能活過來,的確是個奇跡。我從業(yè)20年來,第一次遇到!”

            EICU主治醫(yī)師 宋夢龍

            值了通宵夜班繼續(xù)搶救

            EICU主治醫(yī)師宋夢龍剛值了通宵的夜班,早上9點多到病區(qū)查完房后,他就可以下班回家陪孩子了。但就在這個時候,宋夢龍突然接到通知:“有個心肌梗死的危重病人,你們做好準備,會用到ECMO?!?/p>

            雖然身體已經(jīng)有一些疲累,頭也稍稍有些發(fā)昏,但對于一個急診醫(yī)生來說,臨時加班也再正常不過。宋夢龍立即將命令通知到ECMO團隊,自己也開始向庫房趕去:“我們團隊5人去庫房推ECMO,以及一些附帶的管路、套包等器材,到了監(jiān)護病房后又配合其他醫(yī)生使用ECMO,維持它的運轉(zhuǎn)。”

            當患者搶救成功,ECMO卻不能取下來,這意味著宋夢龍和團隊依然要守候在患者身邊?!跋挛缍嗫剖液献?,我們必須也要在現(xiàn)場,盡可能的關(guān)注到患者的狀態(tài),所以不能離開?!?/p>

          文章關(guān)鍵詞:患者;ECMO;EICU;醫(yī)護人員;搶救失敗 責編:邵恰
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