新醫(yī)改試水已三年，今年正式進入“深水區(qū)”。 

　　昨日，我省召開深化醫(yī)改工作會，在要求進一步加大醫(yī)保覆蓋范圍以及報銷比例、探索大病救助等模式外，縣級公立醫(yī)院改革成為今年任務(wù)的重中之重。 

　　40個縣（市）列為國家試點，將探索公立醫(yī)院藥品零加價，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”。 

　　醫(yī)保 

　　住院報銷比例達七成以上 

　　讓老百姓敢看病，一個重要舉措就是擴大醫(yī)保覆蓋面。根據(jù)會上發(fā)布的《河南深化醫(yī)改2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》，今年，我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保率要提高到95%以上，而新農(nóng)合更要確保超過97%。重點做好農(nóng)民工、靈活結(jié)業(yè)等沒有“鐵飯碗”的群體參保工作，其中，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。 

　　而為確保醫(yī)保保障水平，今年，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，即人均籌資達到300元左右。有了這個基礎(chǔ)，我省今年要保證職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別超過當?shù)芈毠つ昶骄べY或人均可支配收入的6倍以上，而且不能低于6萬元。而新農(nóng)合更進了一步，最高支付限額達到15萬元。 

　　《工作安排》還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用支付比例達到七成以上，新農(nóng)合則要達到75%左右，逐步縮小與實際住院費用之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付比例不低于一半。并探索通過個人賬戶調(diào)整等方式，逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。 

　　鼓勵醫(yī)院“先診療、后結(jié)算” 

　　為了方便報銷，我省今年將積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地及時結(jié)算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。 

　　據(jù)悉，我省新農(nóng)合已在全國率先實現(xiàn)省內(nèi)實時結(jié)報，即省內(nèi)異地在哪看病，出院都能報銷。而從今年4月1日起，沁陽4家公立醫(yī)院、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院，后結(jié)算”的醫(yī)療模式，在全省乃至全國都走在前列。 

　　私人診所也能成為醫(yī)保定點機構(gòu) 

　　省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周曾坦承，我省一些醫(yī)院的公益性質(zhì)被淡化，過度醫(yī)療、過度用藥、多度檢查等普遍存在。 

　　而遏制醫(yī)療費用不合理上漲的，就是通過按病種付費、總額預(yù)付等報銷支付方式改革，逐步覆蓋醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。 

　　而為了引導(dǎo)老百姓首診到基層，《工作安排》要求，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險在基層醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級醫(yī)院住院報銷比例，差距要拉大到一成以上。并將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。 

　　大病救助 

　　救助群體擴大到低收入重病患者 

　　為破解因病返貧難題，我省也一直在探索。 

　　《工作安排》明確，雖然參合農(nóng)民平均報銷比例在75%左右，但如果一次性住院花費超過6萬元，則報銷比例直接提高到八成，而10萬元以上則能達九成。 

　　此外，今年我省要全面推進尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障工作，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。 

　　同時，進一步加大醫(yī)療救助力度，救助范圍從低保戶、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭的老年人等困難群體，將資助他們參加醫(yī)保，并提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線、穩(wěn)固提高封頂線，進一步提高他們自己擔負那部分醫(yī)療費用的救助比例。 

　　醫(yī)療資源 

　　港澳臺醫(yī)生能在豫開診所 

　　《工作安排》明確，我省將進一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)。 

　　不過這個調(diào)整將“偏向”社會資本，我省明確，每千常住人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)已達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，以此防止一些醫(yī)院大而無當?shù)臄U張。 

　　而對于社會資本，將敞開大門，放寬準入范圍，要求各地積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等辦醫(yī)院，如果是發(fā)展非營利性的，還將給予優(yōu)先支持。并爭取進入境外資本獨自舉辦醫(yī)療機構(gòu)國家試點范圍，就算是港澳臺有資質(zhì)的人員，也能來河南開診所。 

　　公立醫(yī)院改革 

　　試點醫(yī)院取消藥品加成 

　　今年醫(yī)改的重中之重，就是試水縣級公立醫(yī)院改革。昨日，我省還發(fā)布《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。 

　　公立醫(yī)院改革，重點就是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是過去我國政府財政資金不足時的一項臨時措施，但也成了目前導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出的一個重要原因。我省規(guī)定，試點縣級醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，也就是藥品全部按進價銷售。 

　　而按照規(guī)劃，2015年年底，我省所有的醫(yī)療機構(gòu)都要實現(xiàn)藥品零差率銷售。 

　　醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格將提高 

　　去醫(yī)院看病，一些高昂的檢查費用又成了患者另外一個負擔。而在這些首批改革試點醫(yī)院里，大型設(shè)備的檢查費用也要下調(diào)。 

　　《方案》要求，試點公立醫(yī)院要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備，按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查診療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備，原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。據(jù)悉，大型設(shè)備的范圍以及費用下調(diào)幅度，我省根據(jù)各地情況正在制定中。 

　　不靠藥掙錢，檢查費也要下調(diào)，那么醫(yī)院缺的這塊咋彌補？《方案》特別明確，通過調(diào)整提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，以及增加政府投入等途徑補償。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)包括診療費、手術(shù)費、護理費等。 

　　據(jù)悉，標準也在制定中，不過可以明確的是，提高也不是無限度的。《方案》規(guī)定，價格調(diào)整的總量，只能占醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的八成，剩下的由政府補貼。不過，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)也將納入到醫(yī)保報銷范圍。  (河南商報記者 鄭筱倩)