3月14日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室負責人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義（從左至右）就“醫藥衛生體制改革”有關問題回答記者提問。記者王鵬/攝

　　醫改事關千家萬戶，也歷來是全國“兩會”媒體關注的焦點。昨天，國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛；衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉；人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義；財政部副部長、國務院醫改辦副主任王保安就“醫藥衛生體制改革”的熱點問題回答中外記者提問。據介紹，醫改啟動四年以來，國家財政已投入6800億元，下一步醫改工作的重點是建立補償機制，同時改革支付方式，去除過度醫療的制度性誘因，今年醫保總支出預計超過1萬億。

　　大量人力物力資金投向基層

　　發改委副主任孫志剛在發布會上表示，中國的醫改是從中國的國情出發，在實現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環節改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實惠，從而從內心里支持和擁護改革。”

　　孫志剛強調，在重點突破上，我國堅持把體制機制創新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補醫’機制、建立新的運行機制作為重點，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制，使基層廣大醫務工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機制帶來的，從而從內心里支持改革，積極地參與到改革中去。”

　　支付方式改革是核心內容

　　提到公立醫院改革，衛生部副部長馬曉偉透露，目前全國已有22個省、431個縣級地區公立醫院完成了取消藥品加成，17個省對試點地區的醫療服務價格進行了全面調整。有27個省開始了支付方式的改革，還有地區在推進先診療后付費。

　　馬曉偉介紹，下一步醫改工作的重點就是建立補償機制，加大政府財政對公立醫院的投入以及對政策性虧損的補貼，同時改革支付方式。“支付方式改革是核心內容。”馬曉偉說，為改變醫療機構和患者之間信息不對稱狀態，購買服務的格局必須由第三方去監管，必須改變現在這種項目加成的辦法，去除過度醫療的制度性誘因。“要采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多種形式的付費方式，方式根據醫院水平、規模情況而定。總之，要通過醫保，加大對醫療機構的約束和激勵。”

　　“在監管機制當中應注意到，醫院內部的監督管理和補償機制有關系，如何建立一個符合醫生職業特點的，以醫療的數量、質量、風險程度以及患者的滿意程度為標志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個很重要的方面。”

　　國家財政投入醫改6800億

　　財政部副部長王保安昨天透露，醫改啟動四年以來，國家財政共投入6800億元，其中中央財政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農合、城鎮居民醫療保險制度的建立，支持解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題，也支持擴大了醫療救助范圍，提高救助水平。

　　同時，在醫改前三年攻堅期間，中央財政拿出120億進行補助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開始建立了穩定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫的基本藥物制度的實施。 ”王保安說，“國家財政投入還主要用在建立了基本公共衛生服務的均等化體系，并且不斷快速提高標準，在這方面花了1300多億。 ”

　　此外，用于基層醫療機構的基本建設投資為1300億元，重大設備購置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉鎮衛生院招聘醫師、萬名醫師支援農村、定向醫學生的培養等軟件建設。”同時，支持實行醫療工作者的績效工資制度，每年補貼16億。“在支持公立醫院改革方面，累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫院的改革試點，去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3個多億。

　　17萬家藥店是醫保監管重點

　　近年來，欺詐騙保行為也時有發生。胡曉義表示，目前相關部門已經聯手打擊騙取、套取、詐騙醫保基金的行為，但小藥店仍是相對薄弱的環節。

　　胡曉義說，目前我國醫保體系覆蓋總數已經超過13億人，醫保基金的規模也不斷增長，去年三項醫保總支出大概是9000億左右，今年預計超過1萬億。風險很可能來自醫保基金的管理者、醫保基金支付的對象和少數的參保人員、患者。

　　對于內部人員的廉政和監管，胡曉義說，“最近，人社部專門出臺了20條禁令，就是社會保險工作人員的20條紀律規定，劃出紅線不準跨越。” 對于醫院和藥店的監管，胡曉義表示，“人社部和衛生部門一起配合，把醫保的信息管理網絡聯到各個地方的服務醫院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網絡上運行，得到實時的監控。”但他指出，藥店還是一個薄弱的環節。“醫療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。”

　　對于參保人、患者的監管，胡曉義表示，目前已經和公安等多部門聯手打擊騙取、套取醫保基金的犯罪行為，而且要進一步加強監管力度。

　　基層醫院藥價均降三成

　　實行基本藥物制度之后，全國基層醫療衛生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%。孫志剛談到醫改成效時表示，到2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。

　　孫志剛說，“改革前，新農合和城鎮居民醫保政策范圍內的報銷比例大致在50%左右，現在新農合超過了75%，城鎮居民醫保達到了70%，有的地方已經達到80%。”同時，通過醫改，基層醫療衛生機構的服務能力有了明顯提高，基層衛生醫療機構的硬件設施、軟件設施都有了明顯的改善。

　　孫志剛透露，“實行基本藥物制度之后，全國基層醫療衛生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他舉例說，自己在安徽的一家鄉鎮醫院遇到一對老年夫婦在那里看病，“他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊，改革之后是83塊，而且還有相當一部分可以報銷。”

　　統一社保卡推進異地報銷

　　在回答關于異地就醫報銷的問題時，胡曉義坦承，解決這個問題，還需要政策的完善，并要大力推進統一的社會保障卡。

　　胡曉義說，全國跨省轉移是未來的目標，但是還有一段相當長的路要走。“首先是醫療機構分布的結構問題，大家知道最好的醫療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。”此外，還要重點解決異地安置的退休人員，他們長期在異地居住，醫保報銷如果每次都要回原地的話就比較復雜，所以需要把他們作為重點。

　　胡曉義表示，為此要統一全國的信息管理系統，大力推進統一的社會保障卡。“在2010年，統一社會保障卡的發行只有1.03億張，到現在為止已經發到了3.5億張，今年要達到4.8億張。”

　　藥價無加成不影響醫院運轉

　　王保安表示，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度后，沒有出現“藥價的負擔減了半斤、其他的負擔卻加了八兩”的情況，藥價加成取消不會影響基層醫療衛生機構正常運轉。

　　王保安說，為了保障基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度后能夠正常運轉，首先提高了醫療服務價格，實施一般診療費。“通過醫保報銷了一般診療費的大約90%，個人負擔也就是10%左右，與原來相比，沒有增加個人負擔。”第二，財政采取了專項補助措施，保證實行基本藥物制度后，能夠使基層醫療衛生機構正常運轉，有序發展。“第三，兜底措施，一旦出現總的收支差額，財政將給予足額的補償。”

　　王保安還表示，在財政專項補助措施中，“人均標準正在提高，由過去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上。”（晨報記者 王萍）