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          洛陽市2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開始繳費

          2013-07-29 07:02:00 來源:大河網-大河報

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            洛陽市2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從下月開始參保繳費,市區(qū)參保居民可在市區(qū)內洛陽銀行的56個網點進行繳費。昨日,記者從洛陽市社會保險事業(yè)管理局(以下簡稱社保局)了解到,明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策有所調整,合規(guī)合理自費項目納入報銷范圍,新政策將從明年1月1日起實施,繳費時間從今年8月1日至11月30日。

            變化一

            投保后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受“雙保險”

            ●新標準:2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準調整為:

            各類學校學生、18周歲以下未成年人及被征地農民每人每年繳費40元;

            18周歲以上成年人每人每年繳費150元;

            低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費90元;

            低保和重殘人員每人每年財政補助繳費標準保持不變,個人不繳費。

            全體參保人員可同時享受基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

            ●解讀:“往年,洛陽市城鎮(zhèn)居民大病保險是參保人員自愿選擇參加的,但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫(yī)保,不參加大病保險?!鄙绫>止ぷ魅藛T介紹,大病發(fā)生率為0.33%,僅2012年城市區(qū)就有427名參保人員由于沒有參加大病保險,在基本醫(yī)保報銷后,個人負擔的醫(yī)療費仍然比較高,沒有享受到醫(yī)療費的“二次報銷”待遇。

            新政策的實施,使參保人員在2014年度享有基本醫(yī)保的同時也享有大病保險,“雙保險”能夠減輕重特大疾病患者高額醫(yī)療費用的負擔。

            變化二

            新生嬰兒繳費當天即可享受醫(yī)保

            ●舉措:從明年1月1日開始,新出生的嬰兒自出生之日起3個月內參保繳費的,從繳費當日起可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇至當年年底,“參保繳費時正在住院的,當次住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用也納入報銷范圍。”社保局工作人員告訴記者。

            ●解讀:有些新生兒剛一出生就住院治療,但申報戶口需要一段時間,參保時間相對滯后,新政策的實施,意味著參保的新生兒當天參保,當天就可享受醫(yī)保待遇,能夠最大限度地發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障作用。

            變化三

            多層次的醫(yī)保體系將減輕參保居民負擔

            ●舉措:“為提高城鎮(zhèn)居民大病保險待遇,在不增加個人繳費的基礎上,將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與大病保險的個人繳費合并,并將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險資金。”社保局工作人員說。

            他進一步解釋大病保險待遇的新變化, 參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個人負擔部分超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超出部分按50%的比例給予“二次報銷”;參保居民一個醫(yī)保年度內多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費用(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為16萬元。

            “除此之外,合理合規(guī)的自費項目納入報銷范圍。”該工作人員指出,合理、合規(guī)的自費部分包括:臨床對癥治療,直接用于患者基本治療必需的藥品費用和診療項目費用,以及急救、搶救期間必需的藥品費用和診療項目費用。

            ●解讀:城鎮(zhèn)居民幾乎都有基本醫(yī)療保險保障,但有時一些大病重病的醫(yī)療費用會遠遠超出最高支付限額。城鎮(zhèn)居民大病保險新政策的實施,與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策共同構筑了洛陽市多層次的醫(yī)療保障體系,實現(xiàn)了“?;尽迸c“保重點”的有機統(tǒng)一,減輕參保居民的醫(yī)療費負擔的同時也化解了重特大疾病的風險。

            此外,非基本治療必需的診療項目費用和藥品費用不列入城鎮(zhèn)居民大病保險報銷范圍,而是按照勞動和社會保障部等五部門《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)【1999】22號)以及洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關文件規(guī)定執(zhí)行。

            辦理

            市區(qū)56個洛陽銀行網點可繳費

            ●繳費方式:“需要辦理參保業(yè)務的市民,可在市區(qū)的56個洛陽銀行網點進行繳費?!鄙绫>止ぷ魅藛T介紹繳費流程時說,續(xù)保人員只需攜帶居民身份證或居民醫(yī)???,直接到就近的洛陽銀行網點繳費。

            ●解讀:“以前學生是通過學校繳費,個別學生將家長給的醫(yī)療保險費用來買零食,然而家長并不知曉。新舉措是家長在銀行統(tǒng)一繳費,繳費憑據(jù)返回到學校,有利于老師進行監(jiān)督?!痹摴ぷ魅藛T介紹說,社區(qū)居民繳費后也要將繳費憑據(jù)交付社區(qū)存檔,社區(qū)管理人員根據(jù)繳費憑據(jù),可以清楚地知道哪家哪戶還沒參保,進而進行溝通提醒,減少居民因各種情況未及時參保而不能享受醫(yī)保待遇的情況發(fā)生。

            “以前每年11月最后幾天各個繳費網點就會爆棚,一天就有四千多人前來繳費,今年預計有30萬左右的居民通過銀行繳費,所以,希望參保居民合理安排繳費時間,盡量提前繳費。” 該工作人員提醒說。

            建議

            學生兒童盡量投保

            規(guī)避大額醫(yī)療費用風險

            “投保后,學生兒童遭遇重大疾病時報銷有保障?!鄙绫>止ぷ魅藛T介紹說,不滿18周歲(含18周歲)的城鎮(zhèn)居民和患白血病、先天性心臟病的在校學生,住院時所發(fā)生的起付線以上進入統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鸢?0%的比例支付,個人負擔10%。

            據(jù)了解,去年僅洛陽市城市區(qū)就有22名學生兒童患白血病,住院費高達十多萬元,甚至幾十萬元,“他們都參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,由醫(yī)?;饒箐N大部分醫(yī)療費,從根本上減輕家庭的醫(yī)藥費用負擔,避免了家庭因病致貧的情況發(fā)生。”他建議,學生兒童盡量投保,規(guī)避大額醫(yī)療費用風險。

            溫馨提醒

            請注意繳費時間

            社保局工作人員提醒市民,本次參保的大學生享受醫(yī)療保險待遇時間為2013年9月1日至2014年8月31日,參保居民和其他學生享受醫(yī)療保險待遇時間為2014年1月1日至2014年12月31日。請廣大居民在繳費期內抓緊辦理參保繳費手續(xù),凡不在規(guī)定時間內參保繳費的,將不能享受2014年全年的各項醫(yī)療保險待遇。

            如有政策疑問可撥打勞動保障咨詢服務中心熱線12333,洛陽市社保局電話0379-69933565,中國人壽保險洛陽分公司健康保險部電話0379-63341259。同時,您還可到洛陽市洛龍區(qū)開元大道286號洛陽市社保局服務大廳19、20號窗口,或者澗東路30號中國人壽保險洛陽分公司一樓服務大廳以及各縣(市)區(qū)社會保險中心現(xiàn)場咨詢?!。ㄓ浾?劉淑柯 通訊員 范廣卿)

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